Lääkehoito HIV+-stimulanteista riippuvaisille henkilöille

Vuonna 1996 proteaasi-inhibiittoreiden ja kolmoishoidon, joka tunnetaan nimellä HAART (highly active antiretroviral therapies), yleistyi Yhdysvalloissa HIV:n hoidossa. Tämä muutti sairauden prosessin hellittämättömästä ja etenevästä krooniseksi, mistä seurasi tarve keskittyä hoitoon sitoutumiseen liittyviin ongelmiin. HIV:n aiheuttaman virusresistenssin ainutlaatuisten näkökohtien vuoksi tarvitaan vähintään 95 %:n sitoutumisaste taudin etenemisen minimoimiseksi tai pysäyttämiseksi (DeMasi et ai., 2001; Gross, Bilker, Friedman ja Strom, 2001). Kokaiinin käytöllä ja riippuvuudella on havaittu olevan haitallisia vaikutuksia HIV-tartunnan saaneisiin henkilöihin (Fiala et al., 2005). Kokaiinin käyttö nopeuttaa taudin etenemistä, lisää viruskuormia ja vähentää CD4-määriä (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth ja Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe ja Friedland, 2005; Lucas et ai., 2006; Roth et ai., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin ja Baldwin, 2005) korreloi lisääntyneen kokaiinin käytön kanssa no show" klinikkakäynnit ja vähentynyt HIV-lääkkeiden hoitoon sitoutuminen tai ei. (Hinkin et ai., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli ja Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans ja Fleming, 2004) Kiinniytymättä jättämiseen näyttää olevan useita syitä tässä päihteitä käyttävässä väestössä. Sellaisia ​​tekijöitä kuin lääkkeiden unohtaminen ja loppuminen on yhdistetty sellaisiin aineisiin kuin crack-kokaiini ja heroiini. (Ingersoll, 2004; Kerr et ai., 2004)

Lääke, joka vähentää tai lopettaa kokaiinin käyttöä, saattaa parantaa hoitoon sitoutumista klinikalla sekä lääkityksen noudattamista. Lisäksi se saattaa epäsuorasti hidastaa taudin etenemistä. Ondansetronilla, serotoniinityypin 3 reseptorin antagonistilla (5HT3), annoksella 4 mg kahdesti päivässä, on osoitettu parantavan kokaiinittoman viikon osallistuneiden prosenttiosuutta enemmän kuin lumelääkettä kokaiinista riippuvaisilla ei-HIV-tartunnan saaneilla hoitoa hakevilla henkilöillä. (Johnson, B.A. 2006)

Ondansetron on FDA:n hyväksymä kemoterapian aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu sekä säteilyn aiheuttama pahoinvointi ja oksentelu. Ondansetroni on osoittanut tehoa pahoinvointiin ja oksenteluun HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä lievityksenä sekä cryptosporidium-infektion aiheuttaman ripulin hoidossa (Currow, Coughlan, Fardell ja Cooney, 1997; Gompels et ai., 1993; Schworer, Hartmann ja Ramadori, 1994) Viime aikoihin asti ondansetronin kustannukset olivat kohtuuttomat. Geneerisenä lääkkeenä siitä on kuitenkin tullut edullisempi. Tämän lääkkeen etuja ovat laadulliset hyödyt HIV-tartunnan saaneille henkilöille, joilla on pahoinvointia ja ripulia sekä kokaiiniriippuvuus. HIV-lääkkeet voivat aiheuttaa pahoinvointia (M. O. Johnson, Stallworth ja Neilands, 2003; M. O. Johnson et ai., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers ja Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) ja siten hoitoon sitoutumista voitaisiin parantaa kokaiinia käyttävillä henkilöillä. Ondansetroni on hyvin siedetty HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, eikä mikromedexin mukaan ole tunnettuja lääkevuorovaikutuksia HIV-lääkkeiden kanssa (Gompels et al., 1993).

Ondansetronilla on lieviä haittavaikutuksia. Tutkimuksissa kokaiinista riippuvaisilla henkilöillä, jotka eivät olleet HIV-tartunnan saaneita, ryhmämme havaitsi, että ondansetronilla oli vähemmän sivuvaikutuksia kuin lumelääkkeellä (B. A. Johnson et al., 2006). Lisäksi samassa tutkimuksessa ondansetronin saajat osallistuivat enemmän istuntoihin kuin lumelääkettä saaneet. Molemmat tekijät tekevät tästä lääkkeestä houkuttelevan vaihtoehdon kokaiinista riippuvaisille HIV-tartunnan saaneille henkilöille.