Farmakoterápia HIV+-stimuláns-függő egyének számára

1996-ban a proteázgátlók és a HAART (highly active antiretroviral therapies) néven ismert hármas terápia széles körben elterjedt az Egyesült Államokban a HIV kezelésére. Ez megváltoztatta a betegség folyamatát egy könyörtelen és progresszív folyamatról krónikussá, aminek következtében az adherenciával kapcsolatos kérdésekre kell összpontosítani. A HIV-vel járó vírusrezisztencia egyedi aspektusai miatt 95%-os vagy magasabb adherencia szükséges a betegség progressziójának minimalizálásához vagy megállításához (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman és Strom, 2001). A kokainhasználatról és -függőségről kiderült, hogy káros hatással van a HIV-fertőzött egyénekre (Fiala és mtsai, 2005). A kokainhasználat felgyorsítja a betegség progresszióját, növeli a vírusterhelést és csökkenti a CD4-számot (Arnsten és mtsai, 2002; Baldwin, Roth és Tashkin , 1998; Hurwitz, Kapadia, Vlahov, Donahoe és Friedland, 2005; Lucas és mtsai, 2006; Roth és mtsai, 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin és Baldwin, 2005) A kokainhasználat megnövekedett fogyasztásával korrelál nem jelennek meg” klinikai látogatások, valamint a HIV-gyógyszerekhez való alkalmazkodás csökkenése vagy hiánya. (Hinkin és mtsai, 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli és Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans és Fleming, 2004) Úgy tűnik, több oka is van a nem ragaszkodásnak ebben a szerhasználó populációban. Az olyan tényezőket, mint a elfelejtés és a gyógyszerek kifogyása olyan anyagokkal hozták összefüggésbe, mint a crack kokain és a heroin. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

Egy olyan gyógyszer, amely csökkenti vagy megszünteti a kokainhasználatot, potenciálisan javítja a klinikai találkozók betartását, valamint a gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodást. Ezenkívül közvetett módon csökkentheti a betegség progresszióját. Az ondansetron, a 3-as típusú szerotonin receptor antagonista (5HT3) napi kétszeri 4 mg-os adagban nagyobb arányban javult a kokainmentes héten átesett résztvevők arányában, mint a placebónál a kokainfüggő, nem HIV-fertőzött kezelést kérő egyénekben. (Johnson, B.A. 2006)

Az ondansetron az FDA által jóváhagyott kemoterápia okozta hányinger és hányás, műtét utáni hányinger és hányás, valamint sugárzás okozta hányinger és hányás esetén. Az ondansetron hatásosnak bizonyult a HIV-fertőzött egyének hányingere és hányása esetén a csillapítás, valamint a cryptosporidium fertőzés okozta hasmenés esetén (Currow, Coughlan, Fardell és Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann és Ramadori, 1994) Egészen a közelmúltig az ondansetron költsége túl magas volt. Generikus gyógyszerként azonban megfizethetőbbé vált. Ennek a gyógyszernek az előnyei közé tartozik az émelygéssel és hasmenéssel, valamint a kokainfüggőségben szenvedő HIV-fertőzött egyénekre vonatkozó minőségi előnyök. A HIV-gyógyszerek hányingert okozhatnak (M. O. Johnson, Stallworth és Neilands, 2003; M. O. Johnson és mtsai, 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers és Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002), és így az adherencia javítható ezzel a gyógyszerrel kokaint használó egyénekben. Az ondansetront HIV-fertőzött egyének jól tolerálják, és a micromedex szerint nincs ismert gyógyszerkölcsönhatás a HIV-gyógyszerekkel (Gompels et al., 1993).

Az ondansetron enyhe mellékhatásprofillal rendelkezik. A kokainfüggő, nem HIV-fertőzött egyénekkel végzett vizsgálatok során csoportunk azt találta, hogy az ondansetronnak kevesebb mellékhatása volt, mint a placebónak (B. A. Johnson és mtsai, 2006). Ugyanebben a vizsgálatban az Ondansetron-t kapók több ülésen vettek részt, mint a placebót kapók. Mindkét tényező vonzóvá teszi ezt a gyógyszert a kokainfüggő HIV-fertőzött egyének számára.