Farmacoterapia para Indivíduos Dependentes de Estimulantes HIV+

Em 1996, o uso de inibidores de protease e a terapia tripla conhecida como HAART (terapias antirretrovirais altamente ativas) se difundiram nos Estados Unidos para o tratamento do HIV. Isso mudou o processo de doença de implacável e progressivo para crônico, com a conseqüente necessidade de focar questões relacionadas à adesão. Devido aos aspectos únicos da resistência viral do HIV, uma taxa de adesão de 95% ou mais é necessária para minimizar ou interromper a progressão da doença (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman e Strom, 2001). Constatou-se que o uso e a dependência de cocaína têm efeitos deletérios em indivíduos infectados pelo HIV (Fiala et al., 2005). , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005). não comparecimento" às visitas clínicas e diminuição ou não adesão aos medicamentos para o HIV. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli e Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans e Fleming, 2004) Parece haver vários motivos para a não adesão nesta população que abusa de substâncias. Fatores como esquecimento e falta de medicamentos foram implicados com substâncias como crack e heroína. (Ingersoll, 2004; Kerr e outros, 2004)

Um medicamento que diminui ou interrompe o uso de cocaína melhora potencialmente a adesão às consultas clínicas, bem como a adesão à medicação. Além disso, pode indiretamente diminuir a progressão da doença. Ondansetrona, um antagonista do receptor tipo 3 da serotonina (5HT3), na dose de 4 mg duas vezes ao dia, demonstrou ter uma taxa maior de melhora na porcentagem de participantes com uma semana sem cocaína em comparação com placebo em indivíduos dependentes de cocaína e não infectados pelo HIV que procuram tratamento. (Johnson, BA 2006)

Ondansetron é aprovado pela FDA para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, náuseas e vômitos pós-operatórios e náuseas e vômitos induzidos por radiação. O ondansetron demonstrou eficácia para náuseas e vômitos em indivíduos infectados pelo HIV para paliação, bem como para diarreia devido à infecção por cryptosporidium. (Currow, Coughlan, Fardell, & Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Até recentemente, o custo do ondansetron era proibitivo. No entanto, como medicamento genérico, tornou-se mais acessível. Entre os benefícios desta droga estão os benefícios qualitativos para indivíduos infectados pelo HIV com náuseas e diarreia, bem como dependência de cocaína. Os medicamentos para o HIV podem causar náuseas (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M.O. Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers e Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) e, portanto, a adesão pode ser melhorada com esta medicação em usuários de cocaína. O ondansetron é bem tolerado em indivíduos infectados pelo HIV e, de acordo com o micromedex, não há interações medicamentosas conhecidas com medicamentos para o HIV (Gompels et al., 1993)

A ondansetrona apresenta um perfil de eventos adversos leves. Em estudos com indivíduos dependentes de cocaína que não estavam infectados pelo HIV, nosso grupo descobriu que o Ondansetron teve menos efeitos colaterais do que o placebo (B. A. Johnson et al., 2006). Além disso, nesse mesmo estudo, os receptores de Ondansetrona compareceram a mais sessões do que os de placebo. Ambos os fatores tornam esta droga uma opção atraente para indivíduos infectados pelo HIV dependentes de cocaína.