Farmacotherapie voor personen die afhankelijk zijn van HIV+-stimulantia

In 1996 werd het gebruik van proteaseremmers en drievoudige therapie bekend als HAART (zeer actieve antiretrovirale therapieën) wijdverspreid in de Verenigde Staten voor de behandeling van HIV. Dit veranderde het ziekteproces van een meedogenloos en progressief proces in een chronisch proces, met als gevolg de noodzaak om ons te concentreren op kwesties die verband houden met therapietrouw. Vanwege unieke aspecten van virale resistentie bij HIV is een therapietrouw van 95% of hoger vereist om de progressie van de ziekte te minimaliseren of te stoppen (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman, & Strom, 2001). Het gebruik en de afhankelijkheid van cocaïne blijkt schadelijke effecten te hebben op hiv-geïnfecteerde personen (Fiala et al., 2005). Cocaïnegebruik versnelt ziekteprogressie, verhoogt de virale belasting en verlaagt het aantal CD4-cellen (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth, & Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) Cocaïnegebruik correleert met toegenomen " no show" kliniekbezoeken en verminderde of geen therapietrouw aan hiv-medicatie. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli, & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans, & Fleming, 2004) Er lijken meerdere redenen te zijn voor niet-naleving in deze verslavingspopulatie. Factoren zoals het vergeten en opraken van medicijnen zijn in verband gebracht met stoffen als crack-cocaïne en heroïne. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

Een medicijn dat het cocaïnegebruik vermindert of stopzet, verbetert mogelijk de therapietrouw bij afspraken in de kliniek en de therapietrouw. Bovendien kan het indirect de progressie van de ziekte verminderen. Van ondansetron, een serotonine type 3-receptorantagonist (5HT3), bij 4 mg tweemaal daags is aangetoond dat het percentage deelnemers met een cocaïnevrije week sneller verbetert in vergelijking met placebo bij cocaïneafhankelijke niet-hiv-geïnfecteerde personen die op zoek zijn naar een behandeling. (Johnson, BA 2006)

Ondansetron is door de FDA goedgekeurd voor door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken, postoperatieve misselijkheid en braken en door straling veroorzaakte misselijkheid en braken. Ondansetron is werkzaam gebleken voor misselijkheid en braken bij met HIV geïnfecteerde personen voor palliatie, evenals voor diarree als gevolg van cryptosporidium-infectie. (Currow, Coughlan, Fardell en Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Tot voor kort waren de kosten van ondansetron onbetaalbaar. Als generiek geneesmiddel is het echter betaalbaarder geworden. Een van de voordelen van dit medicijn zijn de kwalitatieve voordelen voor HIV-geïnfecteerde personen met misselijkheid en diarree, evenals cocaïneverslaving. Hiv-medicatie kan misselijkheid veroorzaken (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M. O. Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers, & Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) en dus zou therapietrouw kunnen worden verbeterd met dit medicijn bij cocaïnegebruikende individuen. Ondansetron wordt goed verdragen door HIV-geïnfecteerde personen en volgens micromedex zijn er geen geneesmiddeleninteracties bekend met HIV-medicatie (Gompels et al., 1993).

Ondansetron heeft een mild bijwerkingenprofiel. In onderzoeken met cocaïneverslaafde personen die niet met hiv waren geïnfecteerd, vond onze groep dat ondansetron minder bijwerkingen had dan placebo (B.A. Johnson et al., 2006). Ook woonden in diezelfde studie Ondansetron-ontvangers meer sessies bij dan die van placebo. Beide factoren maken dit medicijn een aantrekkelijke optie voor cocaïneafhankelijke, met HIV geïnfecteerde personen.