Pharmacothérapie pour les personnes VIH+ dépendantes des stimulants

En 1996, l'utilisation des inhibiteurs de protéase et de la trithérapie connue sous le nom de HAART (thérapies antirétrovirales hautement actives) s'est généralisée aux États-Unis pour le traitement du VIH. Cela a changé le processus de la maladie d'un processus implacable et progressif à un processus chronique, avec le besoin résultant de se concentrer sur les problèmes liés à l'observance. En raison des aspects uniques de la résistance virale au VIH, un taux d'observance de 95 % ou plus est nécessaire pour minimiser ou arrêter la progression de la maladie (DeMasi et al., 2001 ; Gross, Bilker, Friedman et Strom, 2001). La consommation et la dépendance à la cocaïne ont des effets délétères sur les personnes infectées par le VIH (Fiala et al., 2005) La consommation de cocaïne accélère la progression de la maladie, augmente la charge virale et diminue le nombre de CD4 (Arnsten et al., 2002 ; Baldwin, Roth et Tashkin , 1998 ; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe et Friedland, 2005 ; Lucas et al., 2006 ; Roth et al., 2002 ; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin et Baldwin, 2005). non-présentation" des visites à la clinique et une diminution ou une non-observance des médicaments anti-VIH. (Hinkin et al., 2007 ; Ingersoll, 2004 ; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli et Samet, 2004 ; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans et Fleming, 2004) dans cette population toxicomane. Des facteurs tels que l'oubli et le manque de médicaments ont été impliqués avec des substances telles que le crack et l'héroïne. (Ingersoll, 2004; Kerr et coll., 2004)

Un médicament qui diminue ou arrête la consommation de cocaïne améliore potentiellement l'adhésion aux rendez-vous à la clinique ainsi que l'adhésion aux médicaments. De plus, cela pourrait indirectement diminuer la progression de la maladie. L'ondansétron, un antagoniste des récepteurs de la sérotonine de type 3 (5HT3), à raison de 4 mg deux fois par jour, s'est avéré avoir un taux d'amélioration plus élevé du pourcentage de participants avec une semaine sans cocaïne par rapport au placebo chez les personnes cocaïnomanes non infectées par le VIH et cherchant un traitement. (Johnson, BA 2006)

L'ondansétron est approuvé par la FDA pour les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie, les nausées et vomissements postopératoires et les nausées et vomissements radio-induits. L'ondansétron a montré une efficacité pour les nausées et les vomissements chez les personnes infectées par le VIH pour les soins palliatifs, ainsi que pour la diarrhée due à une infection à cryptosporidium. (Currow, Coughlan, Fardell et Cooney, 1997 ; Gompels et al., 1993 ; Schworer, Hartmann et Ramadori, 1994) Jusqu'à récemment, le coût de l'ondansétron était prohibitif. Cependant, en tant que médicament générique, il est devenu plus abordable. Parmi les avantages de ce médicament figurent les avantages qualitatifs pour les personnes infectées par le VIH souffrant de nausées et de diarrhée ainsi que de dépendance à la cocaïne. Les médicaments contre le VIH peuvent provoquer des nausées (M. O. Johnson, Stallworth et Neilands, 2003 ; M.O. Johnson et al., 2005 ; O'Brien, Clark, Besch, Myers et Kissinger, 2003 ; Reynolds & Neidig, 2002) et ainsi l'observance pourrait être améliorée avec ce médicament chez les consommateurs de cocaïne. L'ondansétron est bien toléré chez les personnes infectées par le VIH et, selon micromedex, il n'y a aucune interaction médicamenteuse connue avec les médicaments anti-VIH (Gompels et al., 1993)

L'ondansétron a un profil d'effets indésirables légers. Dans des études avec des personnes dépendantes de la cocaïne qui n'étaient pas infectées par le VIH, notre groupe a constaté que l'ondansétron avait moins d'effets secondaires que le placebo (B. A. Johnson et al., 2006). De plus, dans cette même étude, les bénéficiaires de l'ondansétron ont assisté à plus de séances que ceux du placebo. Ces deux facteurs font de ce médicament une option attrayante pour les personnes infectées par le VIH et dépendantes de la cocaïne.