Farmacoterapia para personas VIH+ dependientes de estimulantes

En 1996 se generalizó en Estados Unidos el uso de inhibidores de la proteasa y la triple terapia conocida como TARGA (terapias antirretrovirales de gran actividad) para el tratamiento del VIH. Esto cambió el proceso de la enfermedad de implacable y progresivo a uno crónico, con la consiguiente necesidad de centrarse en cuestiones relacionadas con la adherencia. Debido a los aspectos únicos de la resistencia viral del VIH, se requiere una tasa de adherencia del 95 % o más para minimizar o detener la progresión de la enfermedad (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman y Strom, 2001). Se ha descubierto que el consumo y la dependencia de la cocaína tienen efectos nocivos en las personas infectadas por el VIH (Fiala et al., 2005) El consumo de cocaína acelera la progresión de la enfermedad, aumenta la carga viral y disminuye los recuentos de CD4 (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth y Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) El consumo de cocaína se correlaciona con un aumento de " no presentarse" a las visitas a la clínica y disminución o falta de adherencia a los medicamentos contra el VIH. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli y Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans y Fleming, 2004) Parece haber múltiples razones para la falta de adherencia. en esta población abusadora de sustancias. Factores como el olvido y el agotamiento de los medicamentos se han relacionado con sustancias como el crack, la cocaína y la heroína. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

Un medicamento que disminuye o interrumpe el consumo de cocaína mejora potencialmente la adherencia a las citas clínicas, así como la adherencia a la medicación. Además, podría disminuir indirectamente la progresión de la enfermedad. Se ha demostrado que ondansetrón, un antagonista de los receptores de serotonina tipo 3 (5HT3), en dosis de 4 mg dos veces al día, tiene una mayor tasa de mejora en el porcentaje de participantes con una semana libre de cocaína en comparación con el placebo en pacientes dependientes de cocaína no infectados por el VIH que buscan tratamiento. (Johnson, BA 2006)

El ondansetrón está aprobado por la FDA para las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, las náuseas y los vómitos posoperatorios y las náuseas y los vómitos inducidos por la radiación. El ondansetrón ha demostrado eficacia paliativa para las náuseas y los vómitos en personas infectadas por el VIH, así como para la diarrea debida a la infección por cryptosporidium. (Currow, Coughlan, Fardell y Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann y Ramadori, 1994) Hasta hace poco, el costo del ondansetrón era prohibitivo. Sin embargo, como medicamento genérico se ha vuelto más asequible. Entre los beneficios de esta droga se encuentran los beneficios cualitativos para las personas infectadas por el VIH con náuseas y diarrea, así como dependencia de la cocaína. Los medicamentos contra el VIH pueden causar náuseas (M. O. Johnson, Stallworth y Neilands, 2003; MO Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers y Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) y, por lo tanto, la adherencia podría mejorar con este medicamento en individuos que consumen cocaína. El ondansetrón es bien tolerado en personas infectadas por el VIH y, según micromedex, no se conocen interacciones medicamentosas con medicamentos para el VIH (Gompels et al., 1993).

Ondansetrón tiene un perfil de eventos adversos leves. En estudios con personas dependientes de la cocaína que no estaban infectadas por el VIH, nuestro grupo descubrió que el ondansetrón tenía menos efectos secundarios que el placebo (B. A. Johnson et al., 2006). Además, en ese mismo estudio, los receptores de ondansetrón asistieron a más sesiones que los del placebo. Ambos factores hacen que esta droga sea una opción atractiva para las personas infectadas por el VIH que dependen de la cocaína.