Farmakoterapie pro jedince závislé na HIV+ stimulantech

V roce 1996 se ve Spojených státech pro léčbu HIV rozšířilo použití inhibitorů proteáz a trojité terapie známé jako HAART (highly active antiretroviral therapies). To změnilo proces onemocnění z neúprosného a progresivního na chronický, s výslednou potřebou zaměřit se na otázky související s adherencí. Kvůli jedinečným aspektům virové rezistence u HIV je k minimalizaci nebo zastavení progrese onemocnění vyžadována míra adherence 95 % nebo vyšší (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman a Strom, 2001). Bylo zjištěno, že užívání a závislost na kokainu má škodlivé účinky na jedince infikované HIV (Fiala et al., 2005) Užívání kokainu urychluje progresi onemocnění, zvyšuje virovou zátěž a snižuje počet CD4 (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth a Tashkin , 1998; Hurwitz; no show“ návštěvy klinik a snížená nebo žádná adherence k lékům proti HIV. (Hinkin a kol., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli a Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans a Fleming, 2004) Zdá se, že existuje několik důvodů pro nedodržování v této populaci zneužívající látky. Faktory, jako je zapomínání a vyčerpání léků, jsou spojeny s látkami, jako je crack, kokain a heroin. (Ingersoll, 2004; Kerr a kol., 2004)

Lék, který snižuje nebo ukončuje užívání kokainu, potenciálně zlepšuje adherenci při schůzkách na klinikách i dodržování léků. Kromě toho může nepřímo snížit progresi onemocnění. Bylo prokázáno, že ondansetron, antagonista serotoninového receptoru typu 3 (5HT3), v dávce 4 mg dvakrát denně, vykazuje větší procento zlepšení v procentech účastníků s týdnem bez kokainu ve srovnání s placebem u jedinců, kteří vyhledávají léčbu neinfikovanou HIV závislou na kokainu. (Johnson, B.A. 2006)

Ondansetron je schválen FDA pro nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií, pooperační nevolnost a zvracení a nevolnost a zvracení vyvolané zářením. Ondansetron prokázal účinnost při nevolnosti a zvracení u jedinců infikovaných HIV pro úlevu, stejně jako u průjmů způsobených infekcí kryptosporidií. (Currow, Coughlan, Fardell a Cooney, 1997; Gompels a kol., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Až donedávna byla cena ondansetronu neúměrná. Jako generický lék se však stal dostupnější. Mezi přínosy této drogy patří kvalitativní přínosy pro jedince infikované HIV s nevolností a průjmem a také se závislostí na kokainu. Léky proti HIV mohou způsobit nevolnost (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M. O. Johnson a kol., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers a Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002), a tak by se adherence mohla zlepšit tímto lékem u jedinců užívajících kokain. Ondansetron je dobře snášen u jedinců infikovaných HIV a podle společnosti micromedex nejsou známy žádné lékové interakce s léky proti HIV (Gompels et al., 1993).

Ondansetron má mírný profil nežádoucích účinků. Ve studiích s jedinci závislými na kokainu, kteří nebyli infikováni HIV, naše skupina zjistila, že ondansetron má méně vedlejších účinků než placebo (B. A. Johnson et al., 2006). Ve stejné studii také příjemci ondansetronu navštěvovali více sezení než příjemci placeba. Oba tyto faktory činí z této drogy přitažlivou volbu pro jedince infikované HIV závislými na kokainu.