Farmakoterapi for HIV+-stimulerende avhengige individer

I 1996 ble bruken av proteasehemmere og trippelterapi kjent som HAART (høyt aktive antiretrovirale terapier) utbredt i USA for behandling av HIV. Dette endret sykdomsprosessen fra en nådeløs og progressiv til en kronisk, med det resulterende behovet for å fokusere på problemer knyttet til overholdelse. På grunn av unike aspekter ved viral resistens med HIV, kreves det en adherensrate på 95 % eller høyere for å minimere eller stoppe utviklingen av sykdommen (DeMasi et al., 2001; Gross, Bilker, Friedman, & Strom, 2001). Kokainbruk og avhengighet har vist seg å ha skadelige effekter på HIV-infiserte individer (Fiala et al., 2005) Kokainbruk fremskynder sykdomsprogresjon, øker virusmengden og reduserer CD4-tall (Arnsten et al., 2002; Baldwin, Roth, & Tashkin , 1998; Hurwitz, ; Kapadia, Vlahov, Donahoe, & Friedland, 2005; Lucas et al., 2006; Roth et al., 2002; Roth, Whittaker, Choi, Tashkin, & Baldwin, 2005) Kokainbruk korrelerer med økt " no show" klinikkbesøk og redusert eller manglende overholdelse av HIV-medisiner. (Hinkin et al., 2007; Ingersoll, 2004; Palepu, Horton, Tibbetts, Meli, & Samet, 2004; Sharpe, Lee, Nakashima, Elam-Evans, & Fleming, 2004) Det ser ut til å være flere årsaker til manglende overholdelse i denne rusmisbrukerpopulasjonen. Faktorer som å glemme og gå tom for medisiner har vært implisert med stoffer som crack-kokain og heroin. (Ingersoll, 2004; Kerr et al., 2004)

En medisin som reduserer eller opphører kokainbruk, forbedrer potensielt etterlevelsen ved klinikkavtaler, så vel som etterlevelsen av medisiner. I tillegg kan det indirekte redusere utviklingen av sykdommen. Ondansetron, en serotonin type 3-reseptorantagonist (5HT3), ved 4 mg to ganger daglig har vist seg å ha en større forbedringsrate i prosentandelen av deltakerne med en kokainfri uke sammenlignet med placebo hos kokainavhengige ikke-hiv-infiserte behandlingssøkende individer. (Johnson, B.A. 2006)

Ondansetron er FDA-godkjent for kjemoterapiindusert kvalme og oppkast, postoperativ kvalme og oppkast og strålingsindusert kvalme og oppkast. Ondansetron har vist effekt mot kvalme og oppkast hos HIV-infiserte individer for palliasjon, så vel som for diaré på grunn av cryptosporidium-infeksjon.(Currow, Coughlan, Fardell, & Cooney, 1997; Gompels et al., 1993; Schworer, Hartmann, & Ramadori, 1994) Inntil nylig var ondansetrons kostnader uoverkommelige. Men som et generisk legemiddel har det blitt rimeligere. Blant fordelene med dette stoffet er de kvalitative fordelene for HIV-infiserte personer med kvalme og diaré samt kokainavhengighet. HIV-medisiner kan forårsake kvalme (M. O. Johnson, Stallworth, & Neilands, 2003; M. O. Johnson et al., 2005; O'Brien, Clark, Besch, Myers og Kissinger, 2003; Reynolds & Neidig, 2002) og følgelig kan følgelig forbedres med denne medisinen i kokain ved bruk av enkeltpersoner. Ondansetron tolereres godt hos HIV-infiserte individer, og ifølge micromedex er det ingen kjente legemiddelinteraksjoner med HIV-medisiner (Gompels et al., 1993)

Ondansetron har en mild bivirkningsprofil. I studier med kokainavhengige individer som ikke var HIV-infisert, fant vår gruppe at Ondansetron hadde færre bivirkninger enn placebo (B.A. Johnson et al., 2006). I den samme studien deltok også Ondansetron-mottakere på flere økter enn de med placebo. Begge disse faktorene gjør dette stoffet til et attraktivt alternativ for kokainavhengige HIV-infiserte individer.