ICA-CHAMP: Indo-Central Asian Cardiovascular Health Assessment and Management Program (ICA-CHAMP)

Kranskärlssjukdom (CAD) är en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Olika studier har bekräftat att individer av SE-asiatisk härkomst har en högre förekomst av hjärt-kärlsjukdom jämfört med andra etniciteter på grund av högre förekomst av metabolt syndrom, diabetes, insulinresistens, central fetma, dyslipidemier (lägre högdensitetslipoprotein, ökat lipoprotein[a] , högre triglyceridnivåer), ökad trombotisk tendens (ökad plasminogenaktivatorinhibitor-1 och minskade vävnadsplasminogenaktivatornivåer) och minskade nivåer av fysisk aktivitet

Särskilt högt blodtryck har blivit en av de främsta orsakerna till dödlighet bland asiater. Prognostiserade siffror tyder på att hypertoniprevalensen hos indoasiater kommer att öka från 16,3 % till 19,5 % mellan 1995 och 2025. Trots ökad förekomst av hypertoni bland indoasiater förblir majoriteten av fallen oupptäckta och dåligt hanterade.

Skillnader i användningen av hälsosystemet är förknippade med en hög prevalens av hypertoni, vilket leder till ett ökat antal patienter som uppvisar målorganskador såsom stroke, hjärtsvikt och njurinsufficiens. Epidemiologiska studier har visat att etniska grupper med hög risk har tillgångsbarriärer till vanliga program och kan dra nytta av riktade och kulturspecifika insatser. Med tanke på att indoasiater representerar en ökande andel av den kanadensiska befolkningen och löper högre risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdomar och upplever hinder för tillgång till hälsovård, är det lägligt att inleda ett skräddarsytt screening- och interventionsprogram för riskfaktorer.

Samarbetet mellan målsamhällena och hälso- och sjukvården ger en unik möjlighet att utveckla och utvärdera ett hållbart screening-, tidig upptäckts- och interventionsprogram vid högt blodtryck och andra CVD-riskfaktorer, skräddarsytt för att möta målpopulationens unika kulturella behov. Endast ett heltäckande program av denna omfattning kommer att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar i denna mycket mottagliga befolkning.

Projektets mål är följande:

• För att öka indo-centralasiatiska samhällets medvetenhet om kardiovaskulära riskfaktorer
• Att utveckla och implementera ett samhällsbaserat, kulturellt känsligt och självförsörjande program för screening och hantering av kardiovaskulära riskfaktorer.
• För att öka tidig upptäckt av modifierbara, odiagnostiserade och okontrollerade kardiovaskulära riskfaktorer
• Genom att använda ett partnerskapsbaserat, kulturellt lämpligt och integrerat tillvägagångssätt, tillhandahålla ett hållbart och kostnadseffektivt interventionsprogram för optimal hantering av riskfaktorer i den indo-centralasiatiska befolkningen med hjälp av befintliga hälsoregioner och resurser i samhället.
• Att utveckla ett kontinuum av vård som tillgodoser behoven hos indo-centralasiatiska Calgarians och som skräddarsyr intensiteten av interventionen till den upplevda risken
• För att validera "Continuum of Care"-processen

Projektets komponenter är följande:

* Screeningssessioner: Projektet kommer att använda en tidigare utvecklad metod för Indo-Asian Diabetes Initiative för att rekrytera och utbilda volontärer från målgemenskapen. Med hjälp av standardiserade intervjufrågor kommer följande information att samlas in: ålder, kön, familjehistoria (första gradens släkting med för tidig hjärt-kärlsjukdom) och andra kardiovaskulära riskfaktorer. Utbildade volontärer skulle administrera frågorna under en till en intervju på engelska eller ett vanligt språk som används av deltagaren i samhället. Blodtryck kommer att erhållas med hjälp av ett validerat Bp-bedömningsverktyg (BpTRU). Alla som undersökts som har antingen högt blodtryck (≥140/90 eller ≥130/80 med diabetes) eller minst en riskfaktor (positiv familje- eller personlig historia av hjärt-kärlsjukdom, diabetes, rökare, känt förhöjt kolesterol eller läkemedel mot HBP , lipider eller diabetes) kommer sedan att ha kapillärmätningar av slumpmässiga TC/HDL utförda av Cholestech stationära reflometer (Hayward CA).

Baserat på hälsohistoria och erhållna bedömningar kommer den totala CVD-risken (koronar hjärtsjukdom och stroke) att förutsägas med hjälp av Joint British Societies Cardiovascular Disease Risk Prediction Chart. De deltagare som befinns ha hög risk (>20 % 10 års risk för hjärt-kärlsjukdom) kommer att hänvisas till en HRIC-klinik via familjeläkaren. De med måttlig eller låg risk (≤20 % 10 års CVD-risk) kommer att hänvisas till CDM-programmet. Alla deltagare som screenas kommer att få de anpassade och kulturellt känsliga versionerna av 2007 års Canadian Public Recommendations utbildningshäfte (anpassad av Blood Pressure Canada) som innehåller information om hypertoni, kost, alkohol och rökavvänjning.

• Intervention: Alla kvalificerade deltagare kommer att bedömas av en frivillig farmaceut, sjuksköterska, läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal som kommer att granska deltagarnas aktuella mediciner och ge utbildning kring följsamhet och biverkningar. De genomförda bedömningarna och de förväntade riskpoängen kommer att granskas med deltagaren. Den förväntade riskpoängen kommer att underlätta deltagarens registrering i lämpligt uppföljningsprogram. Deltagarna kommer att omdirigeras tillbaka till familjeläkaren för övervakning av blodtrycket och påbörjad medicinering eller justering efter behov. Deltagarna kommer att förses med en "hälsorapport" som kommer att inkludera deras aktuella mediciner, blodtryck, TC- och HDL-resultat, förutspådd CVD-riskpoäng och uppföljningsinstruktioner. Insatserna kommer att vara följande:

  • Intervention med hög CVD-risk: Individer med hög risk kommer att hänvisas till en högriskinterventionsklinik för fullständig kardiovaskulär utvärdering. Detta inkluderar en anamnes- och läkarundersökning av en internmedicinspecialist eller alternativ specialist med liknande kardiovaskulär utbildning och erfarenhet. Ett EKG kommer att utföras och troligen antingen ett stresstest eller en nukleär kardiologisk studie. Riskfaktorer kommer att hanteras aggressivt.
  • Låg och måttlig CVD-riskintervention: Individer med låg eller måttlig risk kommer att hänvisas till ett bekvämt och kulturellt lämpligt CDM-gemenskapsprogram (kulturellt känslig utbildning och fysisk aktivitetsprogram).
• Uppföljningssessioner: Samtyckande deltagare kommer att kontaktas av en projektvolontär och uppmanas tillbaka för omprövning ett år efter den första utvärderingen. Omprövningen kommer att innebära en upparbetning liknande den som gjordes under den första screeningssessionen.