ICA-CHAMP: programma di valutazione e gestione della salute cardiovascolare dell'Asia centrale indo-centrale (ICA-CHAMP)

La malattia coronarica (CAD) è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo. Vari studi hanno confermato che gli individui di discendenza asiatica sudorientale hanno una maggiore prevalenza di malattie cardiovascolari rispetto ad altre etnie a causa della maggiore prevalenza di sindrome metabolica, diabete, insulino-resistenza, obesità centrale, dislipidemia (riduzione delle lipoproteine ​​ad alta densità, aumento delle lipoproteine[a] , livelli più alti di trigliceridi), aumento della tendenza trombotica (aumento dell'inibitore-1 dell'attivatore del plasminogeno e diminuzione dei livelli dell'attivatore del plasminogeno tissutale) e diminuzione dei livelli di attività fisica

L'ipertensione, in particolare, è diventata una delle principali cause di mortalità tra gli asiatici. I dati previsti suggeriscono che negli indo-asiatici la prevalenza dell'ipertensione aumenterà dal 16,3% al 19,5% tra il 1995 e il 2025. Nonostante l'aumento della prevalenza di ipertensione tra gli indo-asiatici, la maggior parte dei casi rimane non rilevata e mal gestita.

Le disparità nell'utilizzo del sistema sanitario sono associate a un'elevata prevalenza di ipertensione che porta a un aumento del numero di pazienti che presentano danni agli organi bersaglio come ictus, insufficienza cardiaca e insufficienza renale. Studi epidemiologici hanno dimostrato che i gruppi etnici ad alto rischio hanno barriere di accesso ai programmi tradizionali e possono beneficiare di interventi mirati e specifici per la cultura. Dato che gli indo-asiatici rappresentano una percentuale crescente della popolazione canadese e sono a maggior rischio di malattie cardiovascolari e sperimentano barriere all'accesso all'assistenza sanitaria, l'avvio di un programma di screening e intervento su misura per i fattori di rischio è tempestivo.

Lo sforzo collaborativo tra le comunità target e il sistema sanitario offre un'opportunità unica per sviluppare e valutare un programma sostenibile di screening, diagnosi precoce e intervento nell'ipertensione e altri fattori di rischio CVD, adattato per soddisfare le esigenze culturali uniche della popolazione target. Solo un programma onnicomprensivo di questa portata ridurrà il rischio di malattie cardiovascolari in questa popolazione altamente suscettibile.

Gli obiettivi del progetto sono i seguenti:

• Aumentare la consapevolezza della comunità indo-centrale asiatica sui fattori di rischio cardiovascolare
• Sviluppare e implementare un programma di screening e gestione dei fattori di rischio cardiovascolare basato sulla comunità, culturalmente sensibile e autosufficiente.
• Aumentare la diagnosi precoce di fattori di rischio cardiovascolare modificabili, non diagnosticati e non controllati
• Utilizzando un approccio basato sul partenariato, culturalmente appropriato e integrato, fornire un programma di intervento sostenibile ed economico per la gestione ottimale dei fattori di rischio nella popolazione indo-asiatica centrale utilizzando la regione sanitaria esistente e le risorse della comunità.
• Sviluppare un continuum di cure che risponda alle esigenze dei Calgariani indo-centroasiatici e che adatti l'intensità dell'intervento al rischio percepito
• Convalidare il processo "Continuum of Care".

Le componenti del progetto sono le seguenti:

* Sessioni di screening: il progetto utilizzerà una metodologia dell'Iniziativa per il diabete indo-asiatico precedentemente sviluppata per reclutare e formare volontari dalla comunità target. Utilizzando domande di intervista standardizzate, verranno raccolte le seguenti informazioni: età, sesso, storia familiare (parente di primo grado con malattia cardiovascolare prematura) e altri fattori di rischio cardiovascolare. Volontari addestrati somministrerebbero le domande durante le interviste individuali in inglese o in una lingua comune utilizzata dal partecipante nella comunità. La pressione arteriosa sarà ottenuta utilizzando uno strumento di valutazione Bp convalidato (BpTRU). Tutti coloro sottoposti a screening che hanno la pressione alta (≥140/90 o ≥130/80 con diabete) o almeno un fattore di rischio (anamnesi familiare o personale positiva per malattie cardiovascolari, diabete, fumatore, colesterolo elevato noto o farmaci per HBP , lipidi o diabete) passerà quindi a misurazioni capillari di TC/HDL casuali eseguite dal reflometro da tavolo Cholestech (Hayward CA).

Sulla base dell'anamnesi e delle valutazioni ottenute, il rischio CVD totale (malattia coronarica e ictus) sarà previsto utilizzando il Grafico di previsione del rischio di malattia cardiovascolare della Joint British Societies. I partecipanti ritenuti ad alto rischio (> 20% di rischio CVD a 10 anni) verranno indirizzati, tramite il medico di famiglia, a una clinica HRIC. Quelli a rischio moderato o basso (≤20% di rischio CVD a 10 anni) verranno indirizzati al programma CDM. Tutti i partecipanti sottoposti a screening riceveranno le versioni adattate e culturalmente sensibili dell'opuscolo educativo Canadian Public Recommendations 2007 (adattato da Blood Pressure Canada) che include informazioni su ipertensione, dieta, alcol e smettere di fumare.

• Intervento: tutti i partecipanti qualificati saranno valutati da un farmacista, infermiere, medico o altro professionista sanitario volontario che esaminerà i farmaci attuali dei partecipanti e fornirà informazioni sull'aderenza e sugli eventi avversi. Le valutazioni completate e i punteggi di rischio previsti saranno esaminati con il partecipante. Il punteggio di rischio previsto faciliterà l'iscrizione del partecipante al programma di follow-up appropriato. I partecipanti verranno reindirizzati al medico di famiglia per il monitoraggio della pressione arteriosa e l'inizio o l'adeguamento dei farmaci secondo necessità. Ai partecipanti verrà fornito un "Rapporto sulla salute" che includerà i loro attuali farmaci, pressione sanguigna, risultati TC e HDL, punteggio di rischio CVD previsto e istruzioni di follow-up. Gli interventi saranno i seguenti:

  • Intervento ad alto rischio CVD: gli individui ad alto rischio verranno indirizzati a una clinica di intervento ad alto rischio per una valutazione cardiovascolare completa. Ciò include un'anamnesi e un esame medico da parte di uno specialista di medicina interna o di uno specialista alternativo con formazione ed esperienza cardiovascolari simili Verrà eseguito un ECG e probabilmente uno stress test o uno studio di cardiologia nucleare. I fattori di rischio saranno gestiti in modo aggressivo.
  • Intervento a rischio CVD basso e moderato: gli individui a rischio basso o moderato verranno indirizzati a un programma comunitario CDM conveniente e culturalmente appropriato (programmi di educazione e attività fisica culturalmente sensibili).
• Sessioni di follow-up: i partecipanti consenzienti saranno contattati da un volontario del progetto e saranno invitati di nuovo per una nuova valutazione un anno dopo la valutazione iniziale. La rivalutazione comporterà un work-up simile a quello condotto durante la sessione di screening iniziale.