ICA-CHAMP: Indyjsko-środkowoazjatycki program oceny i zarządzania stanem układu sercowo-naczyniowego (ICA-CHAMP)

Choroba wieńcowa (CAD) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Różne badania potwierdziły, że osoby pochodzenia azjatyckiego z SE mają większą częstość występowania chorób układu krążenia w porównaniu z innymi grupami etnicznymi ze względu na częstsze występowanie zespołu metabolicznego, cukrzycy, insulinooporności, otyłości brzusznej, dyslipidemii (mniejszy poziom lipoprotein o dużej gęstości, zwiększony poziom lipoprotein [a] , wyższe poziomy trójglicerydów), zwiększona skłonność do zakrzepów (zwiększone stężenie inhibitora aktywatora plazminogenu-1 i zmniejszone poziomy aktywatora plazminogenu w tkankach) oraz zmniejszona aktywność fizyczna

W szczególności nadciśnienie stało się jedną z głównych przyczyn śmiertelności wśród Azjatów. Prognozowane liczby sugerują, że częstość występowania nadciśnienia u Indo-Azjatów wzrośnie z 16,3% do 19,5% w latach 1995-2025. Pomimo zwiększonej częstości występowania nadciśnienia tętniczego wśród Indo-Azjatów, większość przypadków pozostaje niewykryta i słabo leczona.

Różnice w wykorzystaniu systemu opieki zdrowotnej są związane z częstym występowaniem nadciśnienia tętniczego, co prowadzi do zwiększonej liczby pacjentów z uszkodzeniami narządów docelowych, takimi jak udar, niewydolność serca i niewydolność nerek. Badania epidemiologiczne wykazały, że grupy etniczne wysokiego ryzyka mają bariery w dostępie do programów głównego nurtu i mogą odnieść korzyści z ukierunkowanych i specyficznych kulturowo interwencji. Biorąc pod uwagę, że Indo-Azjaci stanowią coraz większą część kanadyjskiej populacji i są bardziej narażeni na choroby sercowo-naczyniowe oraz doświadczają barier w dostępie do opieki zdrowotnej, rozpoczęcie dostosowanego programu badań przesiewowych i interwencji w zakresie czynników ryzyka jest na czas.

Wspólny wysiłek społeczności docelowych i systemu opieki zdrowotnej zapewnia wyjątkową okazję do opracowania i oceny trwałego programu badań przesiewowych, wczesnego wykrywania i interwencji w nadciśnieniu tętniczym i innych czynnikach ryzyka CVD, dostosowanego do wyjątkowych potrzeb kulturowych populacji docelowej. Tylko kompleksowy program o takim zakresie zmniejszy ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w tej wysoce podatnej populacji.

Cele projektu są następujące:

• Zwiększenie świadomości społeczności indyjsko-środkowoazjatyckiej na temat czynników ryzyka sercowo-naczyniowego
• Opracowanie i wdrożenie opartego na społeczności, wrażliwego kulturowo i samowystarczalnego programu badań przesiewowych i zarządzania czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.
• Zwiększenie wczesnego wykrywania modyfikowalnych, niezdiagnozowanych i niekontrolowanych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego
• Korzystając z opartego na partnerstwie, kulturowo odpowiedniego i zintegrowanego podejścia, zapewnij zrównoważony i opłacalny program interwencji w celu optymalnego zarządzania czynnikami ryzyka w populacji Indo-Środkowoazjatyckiej, wykorzystując istniejące zasoby regionu zdrowia i społeczności.
• Opracowanie kontinuum opieki, które zaspokoi potrzeby mieszkańców Kalgarii z Indo-Środkowej Azji i które dostosuje intensywność interwencji do postrzeganego ryzyka
• Walidacja procesu „Continuum of Care”.

Elementy projektu są następujące:

* Sesje przesiewowe: Projekt wykorzysta wcześniej opracowaną metodologię Indo-Asian Diabetes Initiative do rekrutacji i szkolenia ochotników ze społeczności docelowej. Za pomocą standardowych pytań wywiadu zostaną zebrane następujące informacje: wiek, płeć, wywiad rodzinny (krewny pierwszego stopnia z przedwczesną chorobą sercowo-naczyniową) oraz inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Przeszkoleni wolontariusze odpowiadali na pytania podczas wywiadów indywidualnych w języku angielskim lub w popularnym języku używanym przez uczestnika społeczności. Ciśnienia krwi będą mierzone za pomocą zatwierdzonego narzędzia do oceny Bp (BpTRU). Wszystkie osoby poddane badaniu przesiewowemu, które mają wysokie ciśnienie krwi (≥140/90 lub ≥130/80 z cukrzycą) lub co najmniej jeden czynnik ryzyka (dodatnia choroba sercowo-naczyniowa w rodzinie lub osobiście, cukrzyca, palacze, znany podwyższony poziom cholesterolu lub leki na nadciśnienie tętnicze) , lipidy lub cukrzyca) zostaną następnie poddane pomiarom kapilarnym losowych TC/HDL za pomocą reflometru stołowego Cholestech (Hayward CA).

Na podstawie historii choroby i uzyskanych ocen całkowite ryzyko CVD (choroba niedokrwienna serca i udar mózgu) zostanie przewidziane za pomocą tabeli przewidywania ryzyka chorób sercowo-naczyniowych Joint British Societies Cardiovascular Disease Prediction Chart. Uczestnicy z grupy wysokiego ryzyka (>20% 10-letniego ryzyka CVD) zostaną skierowani przez lekarza rodzinnego do kliniki HRIC. Osoby z umiarkowanym lub niskim ryzykiem (≤20% 10-letniego ryzyka CVD) zostaną skierowane do programu CDM. Wszyscy uczestnicy, którzy zostaną poddani badaniu przesiewowemu, otrzymają dostosowane i wrażliwe kulturowo wersje broszury edukacyjnej dotyczącej Kanadyjskich Zaleceń Publicznych z 2007 r. (zaadaptowanej przez Blood Pressure Canada), która zawiera informacje na temat nadciśnienia tętniczego, diety, alkoholu i rzucania palenia.

• Interwencja: wszyscy kwalifikujący się uczestnicy zostaną ocenieni przez farmaceutę-wolontariusza, pielęgniarkę, lekarza lub innego pracownika służby zdrowia, który dokona przeglądu aktualnych leków uczestników i zapewni edukację na temat przestrzegania zaleceń i zdarzeń niepożądanych. Ukończone oceny i przewidywane oceny ryzyka zostaną omówione z uczestnikiem. Przewidywana ocena ryzyka ułatwi uczestnikowi zapisanie się do odpowiedniego programu kontrolnego. Uczestnicy zostaną przekierowani z powrotem do lekarza rodzinnego w celu monitorowania BP i rozpoczęcia lub dostosowania leczenia zgodnie z wymaganiami. Uczestnicy otrzymają „Raport o stanie zdrowia”, który będzie zawierał ich aktualne leki, ciśnienie krwi, wyniki TC i HDL, przewidywaną ocenę ryzyka CVD oraz instrukcje dotyczące dalszych działań. Interwencje będą następujące:

  • Interwencja wysokiego ryzyka CVD: Osoby z grupy wysokiego ryzyka zostaną skierowane do Kliniki Interwencji Wysokiego Ryzyka w celu przeprowadzenia pełnej oceny sercowo-naczyniowej. Obejmuje to wywiad i badanie lekarskie przeprowadzone przez specjalistę chorób wewnętrznych lub innego specjalistę z podobnym przeszkoleniem i doświadczeniem w zakresie układu sercowo-naczyniowego. Wykonane zostanie EKG i prawdopodobnie albo test wysiłkowy, albo badanie kardiologii nuklearnej. Czynniki ryzyka będą agresywnie zarządzane.
  • Interwencja w przypadku niskiego i umiarkowanego ryzyka CVD: Osoby z niskim lub umiarkowanym ryzykiem zostaną skierowane do dogodnego i odpowiedniego kulturowo programu CDM (programy edukacji i aktywności fizycznej uwzględniające kulturę).
• Sesje uzupełniające: Wolontariusz projektu skontaktuje się z uczestnikami, którzy wyrazili zgodę, i zostaną zaproszeni ponownie na ponowną ocenę rok po wstępnej ocenie. Ponowna ocena będzie wymagać opracowania podobnego do tego, które przeprowadzono podczas wstępnej sesji przesiewowej.