ICA-CHAMP: Programa de Avaliação e Gerenciamento de Saúde Cardiovascular da Ásia Indo-Central (ICA-CHAMP)

A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Vários estudos confirmaram que indivíduos descendentes de asiáticos do Sudeste têm maior prevalência de doenças cardiovasculares em comparação com outras etnias devido à maior prevalência de síndrome metabólica, diabetes, resistência à insulina, obesidade central, dislipidemias (lipoproteína de alta densidade mais baixa, lipoproteína de alta densidade [a] , níveis mais altos de triglicerídeos), aumento da tendência trombótica (aumento do inibidor-1 do ativador do plasminogênio e diminuição dos níveis do ativador do plasminogênio tecidual) e diminuição dos níveis de atividade física

A hipertensão, em particular, tornou-se uma das principais causas de mortalidade entre os asiáticos. Os números projetados sugerem que a prevalência de hipertensão na indo-asiática aumentará de 16,3% para 19,5% entre 1995 e 2025. Apesar do aumento da prevalência de hipertensão entre os indo-asiáticos, a maioria dos casos permanece não detectada e mal administrada.

As disparidades na utilização do sistema de saúde estão associadas a uma alta prevalência de hipertensão, levando a um aumento no número de pacientes com lesões em órgãos-alvo, como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Estudos epidemiológicos demonstraram que grupos étnicos de alto risco têm barreiras de acesso a programas convencionais e podem se beneficiar de intervenções direcionadas e específicas à cultura. Dado que os indo-asiáticos representam uma proporção crescente da população canadense e estão em maior risco de doenças cardiovasculares e enfrentam barreiras de acesso aos cuidados de saúde, o início de um programa de triagem e intervenção de fatores de risco personalizado é oportuno.

O esforço colaborativo entre as comunidades-alvo e o sistema de saúde oferece uma oportunidade única para desenvolver e avaliar um programa sustentável de triagem, detecção precoce e intervenção em hipertensão e outros fatores de risco cardiovascular, adaptado para atender às necessidades culturais exclusivas da população-alvo. Somente um programa abrangente dessa abrangência reduzirá o risco de doenças cardiovasculares nessa população altamente suscetível.

Os objetivos do projeto são os seguintes:

• Aumentar a conscientização da comunidade da Ásia Indo-Central sobre os fatores de risco cardiovascular
• Desenvolver e implementar um programa de triagem e gerenciamento de fatores de risco cardiovascular baseado na comunidade, culturalmente sensível e autossustentável.
• Aumentar a detecção precoce de fatores de risco cardiovasculares modificáveis, não diagnosticados e não controlados
• Usando uma abordagem baseada em parceria, culturalmente apropriada e integrada, forneça um programa de intervenção sustentável e econômico para o gerenciamento ideal de fatores de risco na população da Ásia Indo-Central, utilizando a região de saúde existente e os recursos comunitários.
• Desenvolver um cuidado contínuo que atenda às necessidades dos calgarianos da Ásia Indo-Central e que adapte a intensidade da intervenção ao risco percebido
• Para validar o processo "Continuum of Care"

Os componentes do projeto são os seguintes:

* Sessões de triagem: O projeto utilizará uma metodologia da Iniciativa de Diabetes Indo-Asiática desenvolvida anteriormente para recrutar e treinar voluntários da comunidade-alvo. Usando perguntas de entrevista padronizadas, as seguintes informações serão coletadas: idade, sexo, histórico familiar (parente de primeiro grau com doença cardiovascular prematura) e outros fatores de risco cardiovascular. Voluntários treinados administrariam as perguntas durante as entrevistas individuais em inglês ou em um idioma comum usado pelo participante na comunidade. As pressões sanguíneas serão obtidas usando uma ferramenta de avaliação de Bp validada (BpTRU). Todos aqueles rastreados que têm pressão alta (≥140/90 ou ≥130/80 com diabetes) ou pelo menos um fator de risco (família positiva ou história pessoal de doença cardiovascular, diabetes, fumante, colesterol elevado conhecido ou medicamentos para hipertensão arterial , lipídios ou diabetes) passarão a ter medições capilares de TC/HDL aleatórios realizadas pelo reflômetro de mesa Cholestech (Hayward CA).

Com base no histórico de saúde e nas avaliações obtidas, o risco total de DCV (doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral) será previsto usando o Gráfico de Previsão de Risco de Doença Cardiovascular das Sociedades Britânicas Conjuntas. Os participantes considerados de alto risco (> 20% de risco de DCV em 10 anos) serão encaminhados, por meio do médico de família, para uma clínica HRIC. Aqueles com risco moderado ou baixo (≤20% de risco de DCV em 10 anos) serão encaminhados para o programa CDM. Todos os participantes selecionados receberão as versões adaptadas e culturalmente sensíveis do livreto educacional das Recomendações Públicas Canadenses de 2007 (adaptado pela Blood Pressure Canada) que inclui informações sobre hipertensão, dieta, álcool e cessação do tabagismo.

• Intervenção: Todos os participantes qualificados serão avaliados por um farmacêutico, enfermeiro, médico ou outro profissional de saúde voluntário que revisará os medicamentos atuais dos participantes e fornecerá educação sobre adesão e eventos adversos. As avaliações concluídas e as pontuações de risco previstas serão revisadas com o participante. A pontuação de risco prevista facilitará a inscrição do participante no programa de acompanhamento adequado. Os participantes serão redirecionados de volta ao médico de família para monitoramento da PA e início ou ajuste da medicação conforme necessário. Os participantes receberão um "Relatório de Saúde" que incluirá seus medicamentos atuais, pressão arterial, resultados de CT e HDL, pontuação de risco CVD prevista e instruções de acompanhamento. As intervenções serão as seguintes:

  • Intervenção de Alto Risco CVD: Indivíduos de alto risco serão encaminhados para uma Clínica de Intervenção de Alto Risco para avaliação cardiovascular completa. Isso inclui um histórico e exame médico por um especialista em medicina interna ou especialista alternativo com treinamento e experiência cardiovascular semelhante. Um ECG será realizado e provavelmente um teste de esforço ou estudo de cardiologia nuclear. Os fatores de risco serão geridos de forma agressiva.
  • Intervenção de baixo e moderado risco de DCV: Indivíduos com risco baixo ou moderado serão encaminhados para um programa comunitário de CDM conveniente e culturalmente apropriado (programas de educação e atividade física culturalmente sensíveis).
• Sessões de Acompanhamento: Os participantes que consentirem serão contatados por um voluntário do projeto e serão convidados a voltar para uma reavaliação um ano após a avaliação inicial. A reavaliação envolverá um trabalho semelhante ao realizado durante a sessão de triagem inicial.