ICA-CHAMP : Programme d'évaluation et de gestion de la santé cardiovasculaire en Indo-Asie centrale (ICA-CHAMP)

La maladie coronarienne (CAD) est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Diverses études ont confirmé que les personnes d'origine asiatique du SE ont une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires par rapport aux autres ethnies en raison d'une prévalence plus élevée de syndrome métabolique, de diabète, de résistance à l'insuline, d'obésité centrale, de dyslipidémies (lipoprotéines de haute densité inférieures, lipoprotéines accrues [a] , taux de triglycérides plus élevés), tendance thrombotique accrue (augmentation de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène-1 et diminution des taux d'activateur tissulaire du plasminogène) et diminution des niveaux d'activité physique

L'hypertension, en particulier, est devenue l'une des principales causes de mortalité chez les Asiatiques. Les chiffres projetés suggèrent que la prévalence de l'hypertension chez les Indo-Asiatiques passera de 16,3 % à 19,5 % entre 1995 et 2025. Malgré l'augmentation de la prévalence de l'hypertension chez les Indo-Asiatiques, la majorité des cas restent non détectés et mal pris en charge.

Les disparités dans l'utilisation du système de santé sont associées à une prévalence élevée d'hypertension entraînant une augmentation du nombre de patients présentant des lésions des organes cibles telles que les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale. Des études épidémiologiques ont démontré que les groupes ethniques à haut risque ont des obstacles à l'accès aux programmes traditionnels et peuvent bénéficier d'interventions ciblées et spécifiques à la culture. Étant donné que les Indo-Asiatiques représentent une proportion croissante de la population canadienne et sont plus à risque de maladies cardiovasculaires et rencontrent des obstacles à l'accès aux soins de santé, le lancement d'un programme personnalisé de dépistage et d'intervention des facteurs de risque est opportun.

L'effort de collaboration entre les communautés cibles et le système de santé offre une occasion unique de développer et d'évaluer un programme durable de dépistage, de détection précoce et d'intervention dans l'hypertension et d'autres facteurs de risque de MCV, adapté pour répondre aux besoins culturels uniques de la population cible. Seul un programme global de cette envergure réduira le risque de maladies cardiovasculaires dans cette population très sensible.

Les objectifs du projet sont les suivants :

• Accroître la sensibilisation de la communauté indo-centrale asiatique aux facteurs de risque cardiovasculaire
• Élaborer et mettre en œuvre un programme communautaire de dépistage et de gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, sensible à la culture et autonome.
• Accroître la détection précoce des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables, non diagnostiqués et non contrôlés
• En utilisant une approche basée sur le partenariat, culturellement appropriée et intégrée, fournir un programme d'intervention durable et rentable pour une gestion optimale des facteurs de risque dans la population d'Asie indo-centrale en utilisant les ressources existantes de la région sanitaire et de la communauté.
• Développer un continuum de soins qui répond aux besoins des Calgariens indo-asiatiques centraux et qui adapte l'intensité de l'intervention au risque perçu
• Valider le processus "Continuum de soins"

Les composantes du projet sont les suivantes :

* Séances de dépistage : le projet utilisera une méthodologie de l'Initiative indo-asiatique sur le diabète précédemment développée pour recruter et former des bénévoles de la communauté cible. À l'aide de questions d'entrevue normalisées, les renseignements suivants seront recueillis : l'âge, le sexe, les antécédents familiaux (parent au premier degré atteint d'une maladie cardiovasculaire prématurée) et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. Des volontaires formés administreraient les questions lors d'entretiens individuels en anglais ou dans une langue commune utilisée par le participant dans la communauté. Les pressions artérielles seront obtenues à l'aide d'un outil d'évaluation de la Bp validé (BpTRU). Toutes les personnes dépistées qui ont soit une pression artérielle élevée (≥140/90 ou ≥130/80 avec diabète) ou au moins un facteur de risque (antécédents familiaux ou personnels positifs de maladie cardiovasculaire, diabète, fumeur, taux de cholestérol élevé connu ou sous médicaments pour l'HBP , lipides ou diabète) effectuera ensuite des mesures capillaires de TC/HDL aléatoires effectuées par le reflomètre de bureau Cholestech (Hayward CA).

Sur la base des antécédents médicaux et des évaluations obtenues, le risque total de MCV (maladie coronarienne et accident vasculaire cérébral) sera prédit à l'aide du tableau de prédiction du risque de maladie cardiovasculaire de la Joint British Societies. Les participants présentant un risque élevé (> 20 % de risque de MCV sur 10 ans) seront référés, par l'intermédiaire du médecin de famille, à une clinique HRIC. Les personnes à risque modéré ou faible (≤ 20 % de risque cardiovasculaire sur 10 ans) seront référées au programme CDM. Tous les participants sélectionnés recevront les versions adaptées et sensibles à la culture du livret éducatif des Recommandations publiques canadiennes de 2007 (adapté par Pression artérielle Canada) qui comprend des informations sur l'hypertension, l'alimentation, l'alcool et l'abandon du tabac.

• Intervention : Tous les participants qualifiés seront évalués par un pharmacien, une infirmière, un médecin ou un autre professionnel de la santé bénévole qui examinera les médicaments actuels des participants et fournira une formation sur l'observance et les événements indésirables. Les évaluations complétées et les cotes de risque prévues seront examinées avec le participant. Le score de risque prévu facilitera l'inscription du participant au programme de suivi approprié. Les participants seront redirigés vers le médecin de famille pour la surveillance de la TA et l'initiation ou l'ajustement de la médication au besoin. Les participants recevront un « rapport de santé » qui comprendra leurs médicaments actuels, leur tension artérielle, les résultats de TC et de HDL, le score de risque de MCV prévu et les instructions de suivi. Les interventions seront les suivantes :

  • Intervention à haut risque cardiovasculaire : Les personnes à haut risque seront référées à une clinique d'intervention à haut risque pour une évaluation cardiovasculaire complète. Cela comprend un examen des antécédents et un examen médical par un spécialiste en médecine interne ou un autre spécialiste ayant une formation et une expérience cardiovasculaire similaires. Un ECG sera effectué et probablement un test d'effort ou une étude de cardiologie nucléaire. Les facteurs de risque seront gérés de manière agressive.
  • Intervention en cas de risque faible ou modéré de MCV : les personnes présentant un risque faible ou modéré seront référées à un programme communautaire de CDM pratique et culturellement approprié (programmes d'éducation et d'activité physique adaptés à la culture).
• Séances de suivi : les participants consentants seront contactés par un bénévole du projet et invités à revenir pour une réévaluation un an après l'évaluation initiale. La réévaluation entraînera un bilan similaire à celui effectué lors de la séance de sélection initiale.