ICA-CHAMP: Программа оценки и управления сердечно-сосудистыми заболеваниями в Индо-Центральной Азии (ICA-CHAMP)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Различные исследования подтвердили, что лица азиатского происхождения имеют более высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с другими этническими группами из-за более высокой распространенности метаболического синдрома, диабета, резистентности к инсулину, центрального ожирения, дислипидемии (более низкий уровень липопротеинов высокой плотности, повышенный уровень липопротеинов [а]). повышенный уровень триглицеридов), повышенная склонность к тромбообразованию (повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 и сниженный уровень тканевого активатора плазминогена) и сниженный уровень физической активности

Гипертония, в частности, стала одной из ведущих причин смертности среди азиатов. Согласно прогнозам, распространенность артериальной гипертензии среди индоазиатов увеличится с 16,3% до 19,5% в период с 1995 по 2025 год. Несмотря на возросшую распространенность гипертонии среди индоазиатов, большинство случаев остаются невыявленными и плохо лечатся.

Неравенство в использовании системы здравоохранения связано с высокой распространенностью гипертонии, что приводит к увеличению числа пациентов с поражением органов-мишеней, таким как инсульт, сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Эпидемиологические исследования показали, что этнические группы высокого риска сталкиваются с препятствиями при доступе к основным программам и могут получить пользу от целенаправленных и учитывающих культурные особенности вмешательств. Учитывая, что индоазиаты составляют растущую долю населения Канады и подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и сталкиваются с препятствиями в доступе к медицинской помощи, своевременным является инициирование специализированной программы скрининга факторов риска и вмешательства.

Совместные усилия целевых сообществ и системы здравоохранения предоставляют уникальную возможность разработать и оценить устойчивую программу скрининга, раннего выявления и вмешательства при гипертонии и других факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, адаптированную для удовлетворения уникальных культурных потребностей целевой группы населения. Только комплексная программа такого масштаба снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний у этой высоко восприимчивой группы населения.

Цели проекта следующие:

• Повысить осведомленность населения Индо-Центральной Азии о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Разработать и внедрить основанную на сообществе, учитывающую культурные особенности и самодостаточную программу скрининга и управления сердечно-сосудистыми факторами риска.
• Повысить раннее выявление модифицируемых, невыявленных и неконтролируемых сердечно-сосудистых факторов риска.
• Используя основанный на партнерстве, культурно приемлемый и комплексный подход, обеспечить устойчивую и экономически эффективную программу вмешательства для оптимального управления факторами риска среди населения Индо-Центральной Азии с использованием существующих ресурсов региона здравоохранения и сообщества.
• Разработать континуум ухода, отвечающий потребностям калгарийцев из Индо-Центральной Азии и адаптирующий интенсивность вмешательства к предполагаемому риску.
• Проверка процесса «Континуум ухода»

Компоненты проекта следующие:

* Отборочные сессии: проект будет использовать ранее разработанную методологию Индо-Азиатской диабетической инициативы для набора и обучения добровольцев из целевого сообщества. С помощью стандартных вопросов для интервью будет собрана следующая информация: возраст, пол, семейный анамнез (родственник первой степени родства с преждевременным сердечно-сосудистым заболеванием) и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обученные добровольцы отвечали на вопросы во время интервью один на один на английском языке или на языке, используемом участником в сообществе. Артериальное давление будет получено с использованием проверенного инструмента оценки АД (BpTRU). Все прошедшие скрининг лица с высоким кровяным давлением (≥140/90 или ≥130/80 с диабетом) или по крайней мере с одним фактором риска (положительный семейный или личный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, курение, известный повышенный уровень холестерина или прием лекарств от HBP) , липиды или диабет) затем будут проведены капиллярные измерения случайных ОХ/ЛПВП с помощью настольного рефлометра Cholestech (Hayward CA).

На основании анамнеза и полученных оценок общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца и инсульт) будет прогнозироваться с использованием Таблицы прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний Объединенного британского общества. Участники с высоким риском (>20 % 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний) будут направлены через семейного врача в клинику HRIC. Лица с умеренным или низким риском (≤20% 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний) будут направлены на программу CDM. Все участники, прошедшие скрининг, получат адаптированные и учитывающие культурные особенности версии образовательного буклета Канадских общественных рекомендаций 2007 года (адаптированного организацией Blood Pressure Canada), в котором содержится информация о гипертонии, диете, алкоголе и прекращении курения.

• Вмешательство: все участники, соответствующие требованиям, будут оцениваться фармацевтом-добровольцем, медсестрой, врачом или другим медицинским работником, который рассмотрит текущие лекарства участников и проведет обучение в отношении приверженности и побочных эффектов. Завершенные оценки и прогнозируемые оценки риска будут рассмотрены вместе с участником. Оценка прогнозируемого риска облегчит зачисление участника в соответствующую программу последующего наблюдения. Участники будут перенаправлены обратно к семейному врачу для мониторинга АД и начала или корректировки лечения по мере необходимости. Участникам будет предоставлен «Отчет о состоянии здоровья», который будет включать их текущие лекарства, артериальное давление, результаты TC и HDL, прогнозируемый показатель риска сердечно-сосудистых заболеваний и последующие инструкции. Вмешательства будут следующими:

  • Вмешательство с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: лица с высоким риском будут направлены в клинику вмешательства с высоким риском для полной сердечно-сосудистой оценки. Это включает в себя сбор анамнеза и врачебный осмотр специалистом по внутренним болезням или альтернативным специалистом с аналогичной подготовкой и опытом работы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будет проведена ЭКГ и, вероятно, либо стресс-тест, либо ядерное кардиологическое исследование. Факторы риска будут активно контролироваться.
  • Вмешательство с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний: лица с низким или умеренным риском будут направлены в удобную и культурно приемлемую программу сообщества CDM (культурно-чувствительные программы обучения и физической активности).
• Последующие сессии: Доброволец проекта свяжется с давшими согласие участниками и пригласит их снова для повторной оценки через год после первоначальной оценки. Повторная оценка повлечет за собой работу, аналогичную той, которая проводилась во время первоначального скрининга.