ICA-CHAMP: Programa de Gestión y Evaluación de la Salud Cardiovascular del Indo-Asia Central (ICA-CHAMP)

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Diversos estudios han confirmado que las personas de ascendencia asiática sudoriental tienen una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares en comparación con otras etnias debido a una mayor prevalencia de síndrome metabólico, diabetes, resistencia a la insulina, obesidad central, dislipidemias (lipoproteína de alta densidad más baja, lipoproteína de alta densidad aumentada [a] , niveles más altos de triglicéridos), aumento de la tendencia trombótica (aumento del inhibidor del activador del plasminógeno-1 y disminución de los niveles del activador tisular del plasminógeno) y disminución de los niveles de actividad física

La hipertensión, en particular, se ha convertido en una de las principales causas de mortalidad entre los asiáticos. Las cifras proyectadas sugieren que en los indoasiáticos la prevalencia de la hipertensión aumentará del 16,3 % al 19,5 % entre 1995 y 2025. A pesar del aumento de la prevalencia de hipertensión entre los indoasiáticos, la mayoría de los casos no se detectan y se manejan de manera deficiente.

Las disparidades en la utilización del sistema de salud están asociadas con una alta prevalencia de hipertensión, lo que lleva a un mayor número de pacientes que presentan daños en órganos diana, como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal. Los estudios epidemiológicos han demostrado que los grupos étnicos de alto riesgo tienen barreras de acceso a los programas principales y pueden beneficiarse de intervenciones dirigidas y específicas de la cultura. Dado que los indoasiáticos representan una proporción cada vez mayor de la población canadiense y tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y experimentan barreras de acceso a la atención médica, el inicio de un programa de intervención y detección de factores de riesgo personalizado es oportuno.

El esfuerzo de colaboración entre las comunidades objetivo y el sistema de salud brinda una oportunidad única para desarrollar y evaluar un programa sostenible de detección, detección temprana e intervención en hipertensión y otros factores de riesgo de ECV, adaptado para satisfacer las necesidades culturales únicas de la población objetivo. Solo un programa integral de este alcance reducirá el riesgo de enfermedades cardiovasculares en esta población altamente susceptible.

Los objetivos del proyecto son los siguientes:

• Aumentar la conciencia de la comunidad de Asia Indo-Central sobre los factores de riesgo cardiovascular
• Desarrollar e implementar un programa de control y detección de factores de riesgo cardiovascular basado en la comunidad, culturalmente sensible y autosuficiente.
• Para aumentar la detección temprana de factores de riesgo cardiovascular modificables, no diagnosticados y no controlados
• Usando un enfoque integrado, culturalmente apropiado y basado en asociaciones, proporcionar un programa de intervención sostenible y rentable para el manejo óptimo de los factores de riesgo en la población de Asia Indo-Central utilizando los recursos comunitarios y de la región de salud existentes.
• Desarrollar una atención continua que aborde las necesidades de los calgarianos de Asia Central y del Indo y que adapte la intensidad de la intervención al riesgo percibido.
• Para validar el proceso "Continuum of Care"

Los componentes del proyecto son los siguientes:

* Sesiones de detección: El proyecto utilizará una metodología de la Iniciativa Indoasiática de Diabetes desarrollada previamente para reclutar y capacitar a voluntarios de la comunidad objetivo. Mediante preguntas de entrevista estandarizadas, se recopilará la siguiente información: edad, sexo, antecedentes familiares (pariente de primer grado con enfermedad cardiovascular prematura) y otros factores de riesgo cardiovascular. Voluntarios capacitados administrarían las preguntas durante entrevistas individuales en inglés o en un idioma común utilizado por el participante en la comunidad. Las presiones arteriales se obtendrán utilizando una herramienta de evaluación de Bp validada (BpTRU). Todos los evaluados que tienen presión arterial alta (≥140/90 o ≥130/80 con diabetes) o al menos un factor de riesgo (antecedentes familiares o personales positivos de enfermedad cardiovascular, diabetes, tabaquismo, colesterol elevado conocido o medicamentos para la HTA) , lípidos o diabetes) luego pasarán a tener mediciones capilares de TC/HDL aleatorias realizadas por el reflómetro de escritorio Cholestech (Hayward CA).

Según el historial de salud y las evaluaciones obtenidas, el riesgo total de ECV (enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular) se pronosticará utilizando el Cuadro de predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular de las sociedades británicas conjuntas. Los participantes que presenten un alto riesgo (>20 % de riesgo de ECV a 10 años) serán derivados, a través del médico de familia, a una clínica del HRIC. Aquellos con riesgo moderado o bajo (≤20% de riesgo CVD a 10 años) serán derivados al programa CDM. Todos los participantes que se evalúen recibirán las versiones adaptadas y culturalmente sensibles del folleto educativo de recomendaciones públicas canadienses de 2007 (adaptado por Blood Pressure Canada) que incluye información sobre hipertensión, dieta, alcohol y cesación del tabaquismo.

• Intervención: todos los participantes calificados serán evaluados por un farmacéutico, enfermero, médico u otro profesional de la salud voluntario que revisará los medicamentos actuales de los participantes y brindará educación sobre la adherencia y los eventos adversos. Las evaluaciones completadas y las puntuaciones de riesgo pronosticadas se revisarán con el participante. La puntuación de riesgo pronosticada facilitará la inscripción del participante en el programa de seguimiento adecuado. Los participantes serán redirigidos de nuevo al médico de familia para el control de la presión arterial y el inicio o ajuste de la medicación, según sea necesario. Los participantes recibirán un "Informe de salud" que incluirá sus medicamentos actuales, presión arterial, resultados de TC y HDL, puntaje de riesgo CVD previsto e instrucciones de seguimiento. Las intervenciones serán las siguientes:

  • Intervención de alto riesgo de ECV: las personas con alto riesgo serán remitidas a una clínica de intervención de alto riesgo para una evaluación cardiovascular completa. Esto incluye un historial y un examen médico por parte de un especialista en medicina interna o un especialista alternativo con capacitación y experiencia cardiovascular similar. Se realizará un ECG y probablemente una prueba de esfuerzo o un estudio de cardiología nuclear. Los factores de riesgo se manejarán agresivamente.
  • Intervención de riesgo bajo y moderado de CVD: las personas con riesgo bajo o moderado serán derivadas a un programa comunitario CDM conveniente y culturalmente apropiado (programas de educación y actividad física culturalmente sensibles).
• Sesiones de seguimiento: Un voluntario del proyecto se pondrá en contacto con los participantes que hayan dado su consentimiento y se les invitará a volver para una reevaluación un año después de la evaluación inicial. La reevaluación implicará una evaluación similar a la realizada durante la sesión de selección inicial.