ICA-CHAMP: Indo-Centraal-Aziatisch cardiovasculair gezondheidsbeoordelings- en managementprogramma (ICA-CHAMP)

Coronaire hartziekte (CAD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Verschillende onderzoeken hebben bevestigd dat personen van Zuidoost-Aziatische afkomst een hogere prevalentie van hart- en vaatziekten hebben in vergelijking met andere etniciteiten als gevolg van een hogere prevalentie van metabool syndroom, diabetes, insulineresistentie, centrale obesitas, dyslipidemie (lager lipoproteïne met hoge dichtheid, verhoogd lipoproteïne [a] verhoogde triglyceridenspiegels), verhoogde neiging tot trombose (verhoogde niveaus van plasminogeenactivatorremmer-1 en verlaagde niveaus van weefselplasminogeenactivator) en verminderde niveaus van fysieke activiteit

Vooral hypertensie is een van de belangrijkste doodsoorzaken onder Aziaten geworden. Geprojecteerde cijfers suggereren dat de prevalentie van hypertensie bij Indo-Aziaten tussen 1995 en 2025 zal toenemen van 16,3% naar 19,5%. Ondanks de toegenomen prevalentie van hypertensie onder Indo-Aziaten, blijven de meeste gevallen onopgemerkt en slecht beheerd.

Verschillen in het gebruik van het gezondheidssysteem worden in verband gebracht met een hoge prevalentie van hypertensie, wat leidt tot een groter aantal patiënten met schade aan doelorganen, zoals beroerte, hartfalen en nierinsufficiëntie. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat etnische groepen met een hoog risico toegangsbelemmeringen hebben tot reguliere programma's en baat kunnen hebben bij gerichte en cultuurspecifieke interventies. Aangezien Indo-Aziaten een steeds groter deel van de Canadese bevolking vertegenwoordigen en een groter risico lopen op hart- en vaatziekten en belemmeringen voor de toegang tot de gezondheidszorg ervaren, komt de start van een op maat gemaakt screening- en interventieprogramma voor risicofactoren op het juiste moment.

De gezamenlijke inspanning tussen de doelgemeenschappen en het gezondheidszorgsysteem biedt een unieke kans om een ​​duurzaam programma voor screening, vroege opsporing en interventie bij hypertensie en andere risicofactoren voor hart- en vaatziekten te ontwikkelen en te evalueren, op maat gemaakt om te voldoen aan de unieke culturele behoeften van de doelpopulatie. Alleen een alomvattend programma van deze omvang kan het risico op hart- en vaatziekten bij deze zeer gevoelige populatie verminderen.

De projectdoelstellingen zijn als volgt:

• Om de Indo-Centraal-Aziatische gemeenschap bewust te maken van cardiovasculaire risicofactoren
• Het ontwikkelen en implementeren van een op de gemeenschap gebaseerd, cultureel gevoelig en zelfvoorzienend programma voor screening en beheer van cardiovasculaire risicofactoren.
• Om vroege detectie van aanpasbare, niet-gediagnosticeerde en ongecontroleerde cardiovasculaire risicofactoren te vergroten
• Gebruikmakend van een op partnerschap gebaseerde, cultureel passende en geïntegreerde benadering, een duurzaam en kosteneffectief interventieprogramma bieden voor optimaal beheer van risicofactoren bij de Indo-Centraal-Aziatische bevolking, gebruikmakend van bestaande gezondheidsregio's en gemeenschapsmiddelen.
• Een continuüm van zorg ontwikkelen dat tegemoetkomt aan de behoeften van Indo-Centraal-Aziatische Calgaren en dat de intensiteit van de interventie afstemt op het waargenomen risico
• Om het "Continuum of Care"-proces te valideren

De projectonderdelen zijn als volgt:

* Screeningsessies: het project zal een eerder ontwikkelde Indo-Asian Diabetes Initiative-methodologie gebruiken om vrijwilligers uit de doelgemeenschap te rekruteren en op te leiden. Met behulp van gestandaardiseerde interviewvragen wordt de volgende informatie verzameld: leeftijd, geslacht, familiegeschiedenis (eerstegraads familielid met vroegtijdige hart- en vaatziekten) en andere cardiovasculaire risicofactoren. Getrainde vrijwilligers zouden de vragen beantwoorden tijdens één-op-één-interviews in het Engels of een gemeenschappelijke taal die door de deelnemer in de gemeenschap wordt gebruikt. Bloeddrukken worden verkregen met behulp van een gevalideerde Bp-beoordelingstool (BpTRU). Alle gescreende personen met een hoge bloeddruk (≥140/90 of ≥130/80 met diabetes) of ten minste één risicofactor (positieve familie- of persoonlijke voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, diabetes, roker, bekend verhoogd cholesterol of medicijnen voor HBP , lipiden of diabetes) zullen vervolgens capillaire metingen van willekeurige TC/HDL laten uitvoeren door de Cholestech desktop reflometer (Hayward CA).

Op basis van de gezondheidsgeschiedenis en verkregen beoordelingen zal het totale risico op hart- en vaatziekten (coronaire hartziekte en beroerte) worden voorspeld met behulp van de Joint British Societies Cardiovascular Disease Risk Prediction Chart. De deelnemers met een hoog risico (>20% 10 jaar HVZ-risico) zullen via de huisarts worden doorverwezen naar een HRIC-kliniek. Degenen met een matig of laag risico (≤20% 10 jaar CVD-risico) zullen worden doorverwezen naar het CDM-programma. Alle deelnemers die worden gescreend, ontvangen de aangepaste en cultureel gevoelige versies van het Canadian Public Recommendations-educatieboekje uit 2007 (aangepast door Blood Pressure Canada) met informatie over hypertensie, voeding, alcohol en stoppen met roken.

• Interventie: Alle in aanmerking komende deelnemers worden beoordeeld door een vrijwillige apotheker, verpleegkundige, arts of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die de huidige medicatie van de deelnemers beoordeelt en voorlichting geeft over therapietrouw en bijwerkingen. De ingevulde assessments en de voorspelde risicoscores worden met de deelnemer doorgenomen. De voorspelde risicoscore zal de deelname van de deelnemer aan het juiste vervolgprogramma vergemakkelijken. Deelnemers worden terugverwezen naar de huisarts voor BP-monitoring en medicatie-initiatie of -aanpassing indien nodig. Deelnemers krijgen een "Gezondheidsrapport" met hun huidige medicatie, bloeddruk, TC- en HDL-resultaten, voorspelde CVD-risicoscore en vervolginstructies. De interventies zullen als volgt zijn:

  • Interventie met hoog risico op hart- en vaatziekten: personen met een hoog risico worden doorverwezen naar een interventiekliniek met hoog risico voor een volledige cardiovasculaire evaluatie. Dit omvat een anamnese en een artsonderzoek door een specialist in interne geneeskunde of een plaatsvervangende specialist met vergelijkbare cardiovasculaire training en ervaring. Er wordt een ECG uitgevoerd en waarschijnlijk een stresstest of een nucleair cardiologisch onderzoek. Risicofactoren zullen agressief worden beheerd.
  • Interventie met laag en matig risico op hart- en vaatziekten: Individuen met een laag of matig risico worden doorverwezen naar een geschikt en cultureel passend CDM-gemeenschapsprogramma (cultuurgevoelige onderwijs- en lichaamsbewegingsprogramma's).
• Vervolgsessies: Instemmende deelnemers worden gecontacteerd door een projectvrijwilliger en worden een jaar na de eerste evaluatie opnieuw uitgenodigd voor een herbeoordeling. De herbeoordeling zal een opwerking met zich meebrengen die vergelijkbaar is met die tijdens de eerste screeningsessie.