ICA-CHAMP: Program hodnocení a řízení kardiovaskulárního zdraví Indo-střední Asie (ICA-CHAMP)

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je celosvětově hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti. Různé studie potvrdily, že jedinci původem z jihovýchodní Asie mají vyšší prevalenci kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s jinými etniky v důsledku vyšší prevalence metabolického syndromu, diabetu, inzulinové rezistence, centrální obezity, dyslipidemií (lipoprotein s nižší hustotou, zvýšený lipoprotein[a]) vyšší hladiny triglyceridů), zvýšený sklon k trombóze (zvýšený inhibitor aktivátoru plazminogenu-1 a snížené hladiny aktivátoru tkáňového plazminogenu) a snížená úroveň fyzické aktivity

Zejména hypertenze se stala jednou z hlavních příčin úmrtnosti mezi Asiaty. Předpokládané údaje naznačují, že v letech 1995 až 2025 se prevalence hypertenze u Indoasijců zvýší z 16,3 % na 19,5 %. Navzdory zvýšené prevalenci hypertenze mezi Indoasijci zůstává většina případů neodhalena a špatně léčena.

Rozdíly ve využívání zdravotního systému jsou spojeny s vysokou prevalencí hypertenze, která vede ke zvýšenému počtu pacientů s poškozením cílových orgánů, jako je mrtvice, srdeční selhání a renální insuficience. Epidemiologické studie prokázaly, že vysoce rizikové etnické skupiny mají překážky v přístupu k běžným programům a mohou mít prospěch z cílených a kulturně specifických intervencí. Vzhledem k tomu, že Indoasijci představují rostoucí podíl kanadské populace a jsou vystaveni vyššímu riziku kardiovaskulárních onemocnění a potýkají se s překážkami v přístupu ke zdravotní péči, je včasné zahájení screeningu rizikových faktorů a intervenčního programu na míru.

Společné úsilí mezi cílovými komunitami a systémem zdravotní péče poskytuje jedinečnou příležitost vyvinout a vyhodnotit udržitelný program screeningu, včasné detekce a intervence u hypertenze a dalších rizikových faktorů KVO, přizpůsobený tak, aby vyhovoval jedinečným kulturním potřebám cílové populace. Pouze všezahrnující program tohoto rozsahu sníží riziko kardiovaskulárních onemocnění u této vysoce vnímavé populace.

Cíle projektu jsou následující:

• Zvýšit povědomí indo-středoasijské komunity o kardiovaskulárních rizikových faktorech
• Vyvinout a zavést komunitně založený, kulturně citlivý a soběstačný program screeningu a řízení kardiovaskulárních rizikových faktorů.
• Zvýšit včasnou detekci ovlivnitelných, nediagnostikovaných a nekontrolovaných kardiovaskulárních rizikových faktorů
• Pomocí partnerství založeného, ​​kulturně vhodného a integrovaného přístupu poskytněte udržitelný a nákladově efektivní intervenční program pro optimální řízení rizikových faktorů v indo-středoasijské populaci s využitím stávajících zdrojů zdravotního regionu a komunity.
• Vyvinout kontinuitu péče, která řeší potřeby obyvatel Indo-středoasijských Calgarians a která přizpůsobuje intenzitu zásahu vnímanému riziku.
• Pro ověření procesu „Continuum of Care“.

Složky projektu jsou následující:

* Screeningová setkání: Projekt bude využívat dříve vyvinutou metodiku Indo-asijské diabetické iniciativy k náboru a školení dobrovolníků z cílové komunity. Pomocí standardizovaných otázek z rozhovoru budou shromážděny následující informace: věk, pohlaví, rodinná anamnéza (příbuzný prvního stupně s předčasným kardiovaskulárním onemocněním) a další kardiovaskulární rizikové faktory. Vyškolení dobrovolníci by zadávali otázky během individuálních rozhovorů v angličtině nebo v běžném jazyce používaném účastníkem v komunitě. Krevní tlaky budou získány pomocí validovaného nástroje pro hodnocení Bp (BpTRU). Všichni vyšetřovaní, kteří mají buď vysoký krevní tlak (≥140/90 nebo ≥130/80 s diabetem) nebo alespoň jeden rizikový faktor (pozitivní rodinná nebo osobní anamnéza kardiovaskulárního onemocnění, cukrovka, kuřák, známý zvýšený cholesterol nebo užívající léky na HBP lipidů nebo diabetu) se pak provede kapilární měření náhodného TC/HDL pomocí stolního reflometru Cholestech (Hayward CA).

Na základě zdravotní anamnézy a získaných hodnocení bude celkové riziko KVO (ischemická choroba srdeční a cévní mozková příhoda) předpověděno pomocí tabulky predikce rizika kardiovaskulárních onemocnění Joint British Societies. Účastníci, u kterých bude zjištěno vysoké riziko (> 20 % 10leté riziko KVO), budou prostřednictvím rodinného lékaře odesláni na kliniku HRIC. Osoby se středním nebo nízkým rizikem (≤20 % 10letého rizika KVO) budou odeslány do programu CDM. Všichni účastníci, kteří projdou screeningem, obdrží upravenou a kulturně citlivou verzi vzdělávací brožury Canadian Public Recommendations z roku 2007 (upravenou Blood Pressure Canada), která obsahuje informace o hypertenzi, dietách, alkoholu a odvykání kouření.

• Intervence: Všichni kvalifikovaní účastníci budou posouzeni dobrovolným lékárníkem, zdravotní sestrou, lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který zkontroluje současné léky účastníků a poskytne vzdělávání o dodržování a nežádoucích příhodách. Dokončená hodnocení a předpokládaná riziková skóre budou zkontrolována s účastníkem. Předpokládané rizikové skóre usnadní účastníkovi přihlášení do příslušného navazujícího programu. Účastníci budou přesměrováni zpět k rodinnému lékaři za účelem monitorování TK a zahájení léčby nebo úpravy podle potřeby. Účastníkům bude poskytnuta „Zpráva o zdraví“, která bude obsahovat jejich aktuální léky, krevní tlak, výsledky TC a HDL, předpokládané skóre rizika KVO a pokyny pro následnou kontrolu. Intervence budou následující:

  • Intervence s vysokým rizikem KVO: Jedinci s vysokým rizikem budou odesláni na intervenční kliniku s vysokým rizikem pro úplné kardiovaskulární vyšetření. To zahrnuje anamnézu a vyšetření lékaře specialistou na interní lékařství nebo alternativním specialistou s podobným kardiovaskulárním školením a zkušenostmi. Bude provedeno EKG a pravděpodobně buď zátěžový test, nebo studie nukleární kardiologie. Rizikové faktory budou agresivně řízeny.
  • Intervence s nízkým a středním rizikem KVO: Jednotlivci s nízkým nebo středním rizikem budou odkázáni na vhodný a kulturně vhodný komunitní program CDM (kulturně citlivé programy vzdělávání a fyzické aktivity).
• Následná zasedání: Účastníci projektu budou kontaktováni dobrovolníkem projektu a budou pozváni zpět k přehodnocení jeden rok po počátečním hodnocení. Přehodnocení bude vyžadovat zpracování podobné tomu, které bylo provedeno během úvodního screeningu.