ICA-CHAMP: Programm zur Beurteilung und zum Management der kardiovaskulären Gesundheit in Indo-Zentralasien (ICA-CHAMP)

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Verschiedene Studien haben bestätigt, dass Personen südostasiatischer Abstammung im Vergleich zu anderen Ethnien eine höhere Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen, was auf eine höhere Prävalenz von metabolischem Syndrom, Diabetes, Insulinresistenz, zentraler Fettleibigkeit, Dyslipidämien (niedrigeres High-Density-Lipoprotein, erhöhtes Lipoprotein[a] , höhere Triglyceridspiegel), erhöhte Thromboseneigung (erhöhte Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-1- und verringerte Gewebe-Plasminogen-Aktivatorspiegel) und verminderte körperliche Aktivität

Insbesondere Bluthochdruck ist zu einer der führenden Todesursachen bei Asiaten geworden. Voraussichtliche Zahlen deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Bluthochdruck in Indoasiaten zwischen 1995 und 2025 von 16,3 % auf 19,5 % steigen wird. Trotz der zunehmenden Prävalenz von Bluthochdruck bei Indoasiaten bleibt die Mehrzahl der Fälle unentdeckt und wird schlecht behandelt.

Ungleichheiten in der Nutzung der Gesundheitssysteme sind mit einer hohen Prävalenz von Bluthochdruck verbunden, was zu einer erhöhten Zahl von Patienten mit Zielorganschäden wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz führt. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass ethnische Gruppen mit hohem Risiko Zugangsbarrieren zu Mainstream-Programmen haben und von gezielten und kulturspezifischen Interventionen profitieren können. Angesichts der Tatsache, dass Indoasiaten einen zunehmenden Anteil der kanadischen Bevölkerung ausmachen und einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgesetzt sind und Zugangsbarrieren zur Gesundheitsversorgung erfahren, ist die Einleitung eines maßgeschneiderten Screening- und Interventionsprogramms für Risikofaktoren zeitgemäß.

Die Zusammenarbeit zwischen den Zielgemeinschaften und dem Gesundheitssystem bietet eine einzigartige Gelegenheit, ein nachhaltiges Screening-, Früherkennungs- und Interventionsprogramm für Bluthochdruck und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren zu entwickeln und zu bewerten, das auf die einzigartigen kulturellen Bedürfnisse der Zielbevölkerung zugeschnitten ist. Nur ein allumfassendes Programm dieses Umfangs wird das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in dieser hochanfälligen Bevölkerungsgruppe reduzieren.

Die Projektziele sind wie folgt:

• Steigerung des Bewusstseins der indo-zentralasiatischen Gemeinschaft für kardiovaskuläre Risikofaktoren
• Entwicklung und Umsetzung eines gemeinschaftsbasierten, kultursensiblen und selbsttragenden Screening- und Managementprogramms für kardiovaskuläre Risikofaktoren.
• Verbesserung der Früherkennung von modifizierbaren, nicht diagnostizierten und unkontrollierten kardiovaskulären Risikofaktoren
• Unter Verwendung eines partnerschaftlichen, kulturell angemessenen und integrierten Ansatzes Bereitstellung eines nachhaltigen und kostengünstigen Interventionsprogramms für ein optimales Management von Risikofaktoren in der indo-zentralasiatischen Bevölkerung unter Nutzung vorhandener Ressourcen der Gesundheitsregion und der Gemeinde.
• Entwicklung eines Versorgungskontinuums, das auf die Bedürfnisse der indo-zentralasiatischen Calgarianer eingeht und die Intensität der Intervention auf das wahrgenommene Risiko abstimmt
• Validierung des „Continuum of Care“-Prozesses

Die Projektkomponenten sind wie folgt:

* Screening-Sitzungen: Das Projekt wird eine zuvor entwickelte Methodik der indo-asiatischen Diabetes-Initiative verwenden, um Freiwillige aus der Zielgemeinschaft zu rekrutieren und auszubilden. Anhand standardisierter Interviewfragen werden folgende Informationen erhoben: Alter, Geschlecht, Familienanamnese (Verwandter ersten Grades mit vorzeitiger kardiovaskulärer Erkrankung) und weitere kardiovaskuläre Risikofaktoren. Geschulte Freiwillige würden die Fragen während Einzelinterviews in Englisch oder einer gemeinsamen Sprache, die von den Teilnehmern in der Gemeinschaft verwendet wird, verwalten. Der Blutdruck wird mit einem validierten Bp-Bewertungstool (BpTRU) ermittelt. Alle untersuchten Personen mit hohem Blutdruck (≥ 140/90 oder ≥ 130/80 bei Diabetes) oder mindestens einem Risikofaktor (positive familiäre oder persönliche Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Raucher, bekanntermaßen erhöhter Cholesterinspiegel oder Medikamente gegen HBP). , Lipide oder Diabetes) werden dann Kapillarmessungen von zufälligem TC/HDL durch das Cholestech-Desktop-Reflometer (Hayward CA) durchführen lassen.

Basierend auf der Krankengeschichte und den erhaltenen Bewertungen wird das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (koronare Herzkrankheit und Schlaganfall) anhand der Risikovorhersagekarte der Joint British Societies für kardiovaskuläre Erkrankungen vorhergesagt. Diejenigen Teilnehmer, bei denen ein hohes Risiko (>20 % 10-Jahres-CVD-Risiko) festgestellt wurde, werden über den Hausarzt an eine HRIC-Klinik überwiesen. Diejenigen mit mittlerem oder niedrigem Risiko (≤20 % 10-Jahres-CVD-Risiko) werden an das CDM-Programm verwiesen. Alle untersuchten Teilnehmer erhalten die angepassten und kultursensiblen Versionen der Schulungsbroschüre der kanadischen öffentlichen Empfehlungen von 2007 (angepasst von Blood Pressure Canada), die Informationen zu Bluthochdruck, Ernährung, Alkohol und Raucherentwöhnung enthält.

• Intervention: Alle qualifizierten Teilnehmer werden von einem freiwilligen Apotheker, einer Krankenschwester, einem Arzt oder einer anderen medizinischen Fachkraft bewertet, die die aktuelle Medikation der Teilnehmer überprüft und Aufklärung über die Therapietreue und Nebenwirkungen bietet. Die abgeschlossenen Bewertungen und die vorhergesagten Risikobewertungen werden mit dem Teilnehmer überprüft. Die prognostizierte Risikobewertung erleichtert die Aufnahme des Teilnehmers in das entsprechende Folgeprogramm. Die Teilnehmer werden zur Überwachung des Blutdrucks und zur Einleitung oder Anpassung der Medikation nach Bedarf an den Hausarzt zurückverwiesen. Die Teilnehmer erhalten einen "Gesundheitsbericht", der ihre aktuellen Medikamente, Blutdruckwerte, TC- und HDL-Ergebnisse, den prognostizierten kardiovaskulären Risikowert und Anweisungen zur Nachsorge enthält. Interventionen werden wie folgt sein:

  • Intervention mit hohem CVD-Risiko: Personen mit hohem Risiko werden zur vollständigen kardiovaskulären Untersuchung an eine Interventionsklinik mit hohem Risiko überwiesen. Dazu gehören eine Anamnese und eine ärztliche Untersuchung durch einen Facharzt für Innere Medizin oder einen anderen Facharzt mit ähnlicher kardiovaskulärer Ausbildung und Erfahrung. Ein EKG wird durchgeführt und wahrscheinlich entweder ein Belastungstest oder eine nuklearkardiologische Studie. Risikofaktoren werden aggressiv gehandhabt.
  • Intervention mit niedrigem und mittlerem CVD-Risiko: Personen mit niedrigem oder mittlerem Risiko werden an ein praktisches und kulturell angemessenes CDM-Community-Programm (kulturell sensible Bildungs- und Bewegungsprogramme) verwiesen.
• Folgesitzungen: Einwilligende Teilnehmer werden von einem Freiwilligen des Projekts kontaktiert und ein Jahr nach der ersten Bewertung zur erneuten Bewertung eingeladen. Die Neubewertung beinhaltet eine Aufarbeitung, die derjenigen ähnelt, die während der ersten Screening-Sitzung durchgeführt wurde.