Användning av Levemir® förbättrar metabolisk och klinisk status vid cystisk fibros-relaterad diabetes (CFRD)

Cystisk fibros (CF)-relaterad diabetes (CFRD) och glukosintolerans drabbar mer än 50%-75% av tonåringar och vuxna med CF. 1998 North American CF Foundation on CFRD kategoriserade sjukdomen annorlunda än andra typer av diabetes: CFRD med fastande hyperglykemi (FH), CFRD utan FH och övergående CFRD. Resultatet av denna konsensuskonferens var användningen av insulin som den enda rekommenderade behandlingen av CFRD. Även om konferensrapporten föreskrev behandling för CFRD med FH, var behandling inte obligatorisk för de andra typerna av CFRD, valet att behandla överlämnades till läkarens gottfinnande. Insulin var dock den enda rekommenderade behandlingen för alla typer av CFRD. Även om vissa läkare har använt basala bolusregimer som insulinbehandling, använder många fortfarande NPH. Med tanke på behovet för CF-patienter att äta många måltider och mellanmål ofta för att behålla sin vikt, ger användning av NPH-insulin sällan god glykemisk kontroll. En basal bolusregim är mycket mer fysiologisk och skulle möjliggöra god glykemisk kontroll även med frekventa måltider och mellanmål. Hittills finns det inga studier som dokumenterar säkerhet och effekt av äkta basalinsulin, eller en basal bolusregim. Dessutom har proteinkatabolism och överdriven muskelförlust dokumenterats väl hos CF-patienter, både hos de med och de utan glukosintolerans. Studier av vår grupp och andra har dokumenterat att en viktig orsak till katabolismen är resistens mot insulins anti-kataboliska effekter på proteinomsättningen. Det finns således potentiella kliniska fördelar med att förbättra muskelmassa och allmän hälsa genom insulinbehandling även för CF-patienter som inte har fastande hyperglykemi. Ett icke-peaking basalinsulin skulle vara det enda rimliga valet, men studier saknas. Vårt övergripande mål är att studera säkerheten och effekten av LevemirTM för förbättring av glykemisk kontroll hos patienter med CFRD. Som ett andra mål kommer vi att utforska förmågan hos detta basalinsulin att förbättra proteinkatabolism och muskelmassa. Studien kommer att genomföras som ett sex månaders försök.