Gebruik van Levemir® verbetert de metabole en klinische status bij cystic fibrosis-related diabetes (CFRD)

Aan cystic fibrosis (CF) gerelateerde diabetes (CFRD) en glucose-intolerantie treft meer dan 50%-75% van de tieners en volwassenen met CF. De North American CF Foundation on CFRD uit 1998 categoriseerde de ziekte anders dan andere soorten diabetes: CFRD met nuchtere hyperglycemie (FH), CFRD zonder FH en voorbijgaande CFRD. Het resultaat van deze consensusconferentie was het gebruik van insuline als de enige aanbevolen behandeling van CFRD. Hoewel het conferentieverslag de behandeling van CFRD met FH verplichtte, was behandeling niet verplicht voor de andere typen CFRD, de keuze om te behandelen werd overgelaten aan het oordeel van de clinicus. Insuline was echter de enige aanbevolen therapie voor alle soorten CFRD. Hoewel sommige clinici basale bolusregimes hebben gebruikt als insulinebehandeling, gebruiken velen nog steeds NPH. Gezien de noodzaak voor CF-patiënten om veel frequente maaltijden en snacks te eten om hun gewicht te behouden, zorgt het gebruik van NPH-insuline zelden voor een goede glykemische controle. Een basale bolusregime is veel fysiologischer en zou een goede glykemische controle mogelijk maken, zelfs bij frequente maaltijden en tussendoortjes. Tot op heden zijn er geen studies die de veiligheid en werkzaamheid van echte basale insuline of een basale bolusregime documenteren. Bovendien is eiwitkatabolisme en overmatig spierverlies goed gedocumenteerd bij CF-patiënten, zowel bij patiënten met als bij patiënten zonder glucose-intolerantie. Studies door onze groep en anderen hebben gedocumenteerd dat een belangrijke reden voor het katabolisme de weerstand is tegen de antikatabole effecten van insuline op de eiwitomzetting. Er is dus een potentieel klinisch voordeel van het verbeteren van de spiermassa en de algemene gezondheid door insulinebehandeling, zelfs voor CF-patiënten die geen nuchtere hyperglykemie hebben. Een niet-piekende basale insuline zou de enige redelijke keuze zijn, maar studies ontbreken. Ons algemene doel is om de veiligheid en werkzaamheid van LevemirTM te bestuderen voor de verbetering van de glykemische controle van patiënten met CFRD. Als tweede doel zullen we het vermogen van deze basale insuline onderzoeken om het eiwitkatabolisme en de spiermassa te verbeteren. De studie zal worden uitgevoerd als een proefperiode van zes maanden.