Allotransplantation av mänsklig övre extremitet (hand och underarm).

Urvalskriterier för donator

Hjärndöda donatorer som har uppfyllt kriterierna för bestämning av död kommer att väljas ut av handtransplantationsteamet i samarbete med CORE (Center for Organ Recovery and Education), organanskaffningsbyrån (OPO) för Pittsburgh och täcker Pennsylvania, New York och Västra Virginia. De obligatoriska kraven är familjens samtycke för donation av extremiteter, stabil donator (kräver inte överdrivna vasopressorer för att upprätthålla blodtrycket), ålder mellan 18 och 55 år, lem matchad för storlek med mottagare, samma blodtyp som mottagare, negativ korsmatchning och viktigare nog exakt matchad för kön, hudton och ras (kan vara ett relativt krav beroende på mottagarens samtycke).

Urvalskriterier för mottagare

Mottagare kommer att väljas från en population av patienter med förlust av övre extremiteter. Mottagarna kan vara män eller kvinnor och av vilken ras, färg eller etnicitet som helst.

Inklusionskriterier:

1. Ålder (>18 år <60 år): Mottagare <18 år är uteslutna på grund av begränsningar i att ge fullt informerat samtycke och den potentiellt ökade risken för lymfoproliferativ störning i en yngre population. När handtransplantation och i synnerhet strategin för att minimera immunsuppression har visat sig vara effektiv och säker, kan begränsningarna vad gäller mottagarens ålder mildras.
2. Inga allvarliga samexisterande medicinska (kranskärlsjukdom, diabetes) eller psykosociala problem (inklusive alkoholism, drogmissbruk).
3. Måste vara negativ för malignitet (i 10 år) eller HIV (vid transplantation).
4. Negativ korsmatchning med givare.
5. Negativt graviditetstest på kvinnlig mottagare av fertil ålder och samtycke till att använda tillförlitlig preventivmedel under minst ett år efter transplantationen.
6. Samtycke till cellinsamling, lagring och benmärgsinfusion som en del av behandlingsregimen.
7. Amputation kan vara nyligen (akut skada) eller avlägsen (patienten kan ha genomgått rehabilitering med proteser).

Exklusions kriterier:

1. Tillstånd som kan påverka det immunmodulerande protokollet: Dessa inkluderar sjukdomar som HIV eller malignitet som kan utsätta mottagaren för en oacceptabel risk under immunsuppressiv behandling. Sensibiliserade mottagare med höga nivåer av förformade antikroppar är också i riskzonen.
2. Tillstånd som kan påverka framgången för det kirurgiska ingreppet eller öka risken för postoperativa komplikationer: Dessa inkluderar ärftliga koagulopatier som blödarsjuka, Von-Willebrands sjukdom, protein C och S-brist, trombocytemier, talassemi, sicklecellssjukdom etc. Blandade bindvävssjukdomar och kollagensjukdomar kan resultera i dålig sårläkning efter operation,
3. Tillstånd som kan påverka funktionella resultat: Lipopolysackaridoser och amyloidos är några av de tillstånd som kan påverka nervregenerering och försämra resultatet. Också sällsynta störningar av benläkning som osteopetros kan också vara orsaker till uteslutning.