Allotrapianto dell'arto superiore umano (mano e avambraccio).

Criteri di selezione dei donatori

I donatori di morte cerebrale che hanno soddisfatto i criteri per la determinazione della morte saranno selezionati dal team di trapianti di mano in collaborazione con il CORE (Center for Organ Recovery and Education), l'agenzia di approvvigionamento di organi (OPO) per Pittsburgh e copre Pennsylvania, New York e Virginia dell'ovest. I requisiti obbligatori sono il consenso della famiglia per la donazione dell'arto, donatore stabile (non richiede vasopressori eccessivi per mantenere la pressione arteriosa), età compresa tra 18 e 55 anni, arto della stessa taglia del ricevente, stesso gruppo sanguigno del ricevente, cross-match negativo e importante corrispondenza accurata per genere, tono della pelle e razza (potrebbe essere un requisito relativo a seconda del consenso del destinatario).

Criteri di selezione del destinatario

I destinatari saranno selezionati da una popolazione di soggetti con perdita dell'arto superiore. I destinatari possono essere maschi o femmine e di qualsiasi razza, colore o etnia.

Criterio di inclusione:

1. Età (>18 anni <60 anni): i destinatari di età inferiore a 18 anni sono esclusi a causa delle limitazioni nel dare il pieno consenso informato e del potenziale aumento del rischio di disturbo linfoproliferativo in una popolazione più giovane. Una volta che il trapianto di mano e in particolare la strategia per ridurre al minimo l'immunosoppressione si sarà dimostrata efficace e sicura, le restrizioni relative all'età del ricevente potranno essere allentate.
2. Nessun grave problema medico (malattia coronarica, diabete) o psicosociale coesistente (inclusi alcolismo, abuso di droghe).
3. Deve essere negativo per malignità (per 10 anni) o HIV (al trapianto).
4. Crossmatch negativo con il donatore.
5. Test di gravidanza negativo in donna ricevente in età fertile e consenso all'uso di metodi contraccettivi affidabili per almeno un anno dopo il trapianto.
6. Consenso alla raccolta, alla conservazione e all'infusione di midollo osseo come parte del regime di trattamento.
7. L'amputazione può essere recente (lesione acuta) o remota (il paziente può essere stato sottoposto a riabilitazione con protesi).

Criteri di esclusione:

1. Condizioni che possono influire sul protocollo immunomodulatore: queste includono malattie come l'HIV o tumori maligni che potrebbero esporre il ricevente a un rischio inaccettabile durante il trattamento immunosoppressivo. Anche i riceventi sensibilizzati con un alto livello di anticorpi preformati sono a rischio.
2. Condizioni che possono influire sul successo della procedura chirurgica o aumentare il rischio di complicanze postoperatorie: Queste includono coagulopatie ereditarie come emofilia, malattia di Von-Willebrand, carenza di proteine ​​C e S, trombocitemie, talassemie, anemia falciforme ecc. Malattie miste del tessuto connettivo e le malattie del collagene possono causare una scarsa guarigione delle ferite dopo l'intervento chirurgico,
3. Condizioni che possono influire sugli esiti funzionali: le lipopolisaccaridosi e l'amiloidosi sono alcune delle condizioni che possono influire sulla rigenerazione dei nervi e compromettere gli esiti. Inoltre, anche rari disturbi della guarigione ossea come l'osteopetrosi possono essere cause di esclusione.