Småfibrig neuropati vid kronisk njursjukdom

Neurologisk dysfunktion är en vanlig komplikation av kronisk njursjukdom i sent stadium (CKD) och det perifera nervsystemet är ofta involverat i sådan komplikation. Sensoriska störningar som parestesi och hypoestesi är de dominerande symtomen vid uremisk polyneuropati och man tror traditionellt att uremisk polyneuropati huvudsakligen involverar sensoriska nerver med stor diameter. Hos uremiska patienter tyder emellertid de onormala termiska tröskelvärdena, de sensoriska symtomen som domningar, sveda, paradoxal värme, kyla eller frysning och smärta, och de frekventa symtomen på autonom dysfunktion att småfiberneuropati bör vara en klinisk enhet hos patienter med kronisk njursjukdom. Men det finns fortfarande få undersökningar med tonvikt på förändringar av småfibriga nerver vid CKD, och lite är känt om egenskaperna och mekanismen för småfiberneuropati vid CKD. Hudbiopsi med utvärdering av epidermal nervtäthet och morfologin hos epidermala nerver och subepidermal nervplexus är ett effektivt och minimalt invasivt test för bedömning av småfiberneuropati. Kontaktvärmeframkallad potential (CHEP) som registrerar hjärnans reaktioner som framkallas av kontaktvärmestimuli på huden är en icke-invasiv teknik för att undersöka de termo-nociceptiva vägarna som medieras av småfibriga nerver. I den aktuella studien kommer vi att använda ett integrerat tillvägagångssätt genom att kombinera hudbiopsi, kvantitativ sensorisk testning, autonoma funktionstester och CHEP för att undersöka de patologiska, psykofysiska och fysiologiska aspekterna av småfiberneuropati hos patienter med CKD. Syftet med den aktuella studien är att ta itu med följande frågor: (1) förändringar av småfibernerver i uremi och CKD i olika stadier; (2) korrelationen av hudinnervation med kliniska manifestationer, termiska trösklar och autonom funktion; (3) påverkan av dialysterapi, typen av dialysterapi eller njurtransplantation på småfiberneuropati vid uremi; (4) rollerna av blodkemiska substanser, metaller och endokrina profiler på utvecklingen av småfiberneuropati; (5) sambandet mellan småfiberneuropati och klåda eller restless leg syndrome; och (6) de patologiska och fysiologiska korrelaten av smärtsamma symptom genom hudbiopsi och CHEP vid CKD-relaterad neuropati. Resultaten av studien kommer att ge viktiga insikter i förståelsen av patogenesen, och förebyggande och nya behandlingar av småfiberneuropati vid CKD.