Neuropatia delle piccole fibre nella malattia renale cronica

La disfunzione neurologica è una complicanza comune della malattia renale cronica in stadio avanzato (CKD) e il sistema nervoso periferico è spesso coinvolto in tale complicanza. Disturbi sensoriali come la parestesia e l'ipoestesia sono i sintomi predominanti nella polineuropatia uremica e si ritiene tradizionalmente che la polineuropatia uremica coinvolga principalmente i nervi sensoriali di grande diametro. Tuttavia nei pazienti uremici le soglie termiche anormali, i sintomi sensoriali come intorpidimento, bruciore, calore paradosso, freddo o congelamento e dolore, e i frequenti sintomi di disfunzione autonomica suggeriscono che la neuropatia delle piccole fibre dovrebbe essere un'entità clinica nei pazienti con CKD. Ma ci sono ancora poche indagini con enfasi sui cambiamenti dei nervi a piccole fibre nella CKD, e poco si sa sulle caratteristiche e sul meccanismo della neuropatia delle piccole fibre nella CKD. La biopsia cutanea con valutazione della densità del nervo epidermico e della morfologia dei nervi epidermici e del plesso nervoso subepidermico è un test efficace e minimamente invasivo per la valutazione della neuropatia delle piccole fibre. Il potenziale evocato dal calore da contatto (CHEP) che registra le risposte cerebrali evocate dagli stimoli del calore da contatto sulla pelle è una tecnica non invasiva per studiare i percorsi termo-nocicettivi mediati dai nervi a piccole fibre. Nel presente studio, utilizzeremo un approccio integrato combinando biopsia cutanea, test sensoriali quantitativi, test di funzionalità autonomica e CHEP per studiare gli aspetti patologici, psicofisici e fisiologici della neuropatia delle piccole fibre nei pazienti con CKD. Lo scopo del presente studio è quello di affrontare i seguenti problemi: (1) i cambiamenti dei nervi a piccole fibre nell'uremia e nella CKD di diverso stadio; (2) la correlazione dell'innervazione cutanea con le manifestazioni cliniche, le soglie termiche e la funzione autonomica; (3) l'influenza della terapia dialitica, del tipo di terapia dialitica o del trapianto renale sulla neuropatia delle piccole fibre nell'uremia; (4) i ruoli delle sostanze chimiche del sangue, dei metalli e dei profili endocrini sullo sviluppo della neuropatia delle piccole fibre; (5) la relazione tra la neuropatia delle piccole fibre e il prurito o la sindrome delle gambe senza riposo; e (6) i correlati patologici e fisiologici dei sintomi dolorosi mediante biopsia cutanea e CHEP nella neuropatia correlata a CKD. I risultati dello studio forniranno importanti spunti nella comprensione della patogenesi, della prevenzione e di nuovi trattamenti della neuropatia delle piccole fibre nella malattia renale cronica.