Neuropatia drobnowłóknista w przewlekłej chorobie nerek

Dysfunkcja neurologiczna jest częstym powikłaniem późnej fazy przewlekłej choroby nerek (CKD), a układ nerwów obwodowych jest często zaangażowany w takie powikłanie. Zaburzenia czucia, takie jak parestezje i niedoczulica, są dominującymi objawami polineuropatii mocznicowej i tradycyjnie uważa się, że polineuropatia mocznicowa dotyczy głównie nerwów czuciowych o dużej średnicy. Jednak u pacjentów z mocznicą nieprawidłowe progi termiczne, objawy czuciowe, takie jak drętwienie, pieczenie, paradoksalne ciepło, zimno lub zmarznięcie oraz ból, a także częste objawy dysfunkcji układu autonomicznego sugerują, że neuropatia drobnowłóknista powinna być jednostką kliniczną u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Wciąż jednak niewiele jest badań skupiających się na zmianach w nerwach drobnowłóknistych w CKD i niewiele wiadomo o charakterystyce i mechanizmie neuropatii drobnowłóknistej w CKD. Biopsja skóry z oceną gęstości nerwów naskórkowych oraz morfologii nerwów naskórkowych i splotu nerwów podnaskórkowych jest skutecznym i małoinwazyjnym badaniem służącym do oceny neuropatii drobnowłóknistej. Kontaktowy potencjał wywołany ciepłem (CHEP) rejestrujący reakcje mózgu wywołane kontaktowym bodźcem cieplnym na skórze jest nieinwazyjną techniką badania szlaków termonocyceptywnych, w których pośredniczą nerwy drobnowłókniste. W bieżącym badaniu zastosujemy zintegrowane podejście, łącząc biopsję skóry, ilościowe testy czuciowe, testy funkcji autonomicznych i CHEP w celu zbadania patologicznych, psychofizycznych i fizjologicznych aspektów neuropatii drobnowłóknistej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Celem niniejszej pracy jest podjęcie następujących zagadnień: (1) zmiany włókien nerwowych małych w mocznicy i CKD w różnym stadium; (2) korelacja unerwienia skóry z objawami klinicznymi, progami termicznymi i funkcją autonomiczną; (3) wpływ dializoterapii, rodzaju dializoterapii lub przeszczepu nerki na neuropatię włókien cienkich w mocznicy; (4) rola substancji chemicznych we krwi, metali i profili endokrynologicznych w rozwoju neuropatii drobnowłóknistej; (5) związek między neuropatią cienkich włókien a świądem lub zespołem niespokojnych nóg; oraz (6) patologiczne i fizjologiczne korelaty bolesnych objawów w biopsji skóry i CHEP w neuropatii związanej z CKD. Wyniki badania dostarczą ważnych informacji na temat patogenezy oraz profilaktyki i nowych metod leczenia neuropatii drobnowłóknistej w CKD.