Нейропатия мелких волокон при хронической болезни почек

Неврологическая дисфункция является частым осложнением поздней стадии хронической болезни почек (ХБП), и в такое осложнение часто вовлекается периферическая нервная система. Нарушения чувствительности, такие как парестезия и гипестезия, являются преобладающими симптомами уремической полинейропатии, и традиционно считается, что уремическая полинейропатия в основном поражает чувствительные нервы большого диаметра. Однако у пациентов с уремией аномальные температурные пороги, сенсорные симптомы, такие как онемение, жжение, парадоксальный жар, холод или озноб и боль, а также частые симптомы вегетативной дисфункции предполагают, что нейропатия мелких волокон должна быть клиническим проявлением у пациентов с ХБП. Но исследований, посвященных изменениям тонких нервов при ХБП, пока мало, и мало что известно о характеристиках и механизме невропатии мелких волокон при ХБП. Биопсия кожи с оценкой плотности эпидермальных нервов и морфологии эпидермальных нервов и подэпидермального нервного сплетения является эффективным и минимально инвазивным тестом для оценки невропатии мелких волокон. Контактный тепловой вызванный потенциал (СНЕР), регистрирующий реакции головного мозга, вызванные контактными тепловыми раздражителями на коже, является неинвазивным методом исследования термоноцицептивных путей, опосредованных нервами мелких волокон. В текущем исследовании мы будем использовать комплексный подход, сочетающий биопсию кожи, количественное сенсорное тестирование, тесты вегетативной функции и CHEP для изучения патологических, психофизических и физиологических аспектов невропатии мелких волокон у пациентов с ХБП. Целями настоящего исследования является решение следующих вопросов: (1) изменения мелких волокон нервов при уремии и ХБП различной стадии; 2) взаимосвязь иннервации кожи с клиническими проявлениями, температурными порогами и вегетативной функцией; (3) влияние диализной терапии, типа диализной терапии или трансплантации почки на невропатию мелких волокон при уремии; (4) роли химических веществ крови, металлов и эндокринных профилей в развитии невропатии мелких волокон; (5) взаимосвязь между невропатией мелких волокон и зудом или синдромом беспокойных ног; и (6) патологические и физиологические корреляты болезненных симптомов при биопсии кожи и CHEP при нейропатии, связанной с ХБП. Результаты исследования предоставят важную информацию для понимания патогенеза, профилактики и новых методов лечения невропатии мелких волокон при ХБП.