Neuropatie malých vláken u chronického onemocnění ledvin

Neurologická dysfunkce je častou komplikací pozdního stádia chronického onemocnění ledvin (CKD) a periferní nervový systém je často zapojen do takové komplikace. Senzorické poruchy, jako je parestézie a hypestezie, jsou převládajícími symptomy u uremické polyneuropatie a tradičně se má za to, že uremická polyneuropatie postihuje hlavně senzorické nervy velkého průměru. U uremických pacientů však abnormální tepelné prahy, senzorické symptomy jako necitlivost, pálení, paradoxní horko, chlad nebo mrazení a bolest a časté symptomy autonomní dysfunkce naznačují, že neuropatie malých vláken by měla být klinickou jednotkou u pacientů s CKD. Stále však existuje jen málo výzkumů s důrazem na změny malovláknitých nervů u CKD a málo je známo o charakteristikách a mechanismu neuropatie malých vláken u CKD. Biopsie kůže s hodnocením hustoty epidermálních nervů a morfologie epidermálních nervů a subepidermálního nervového plexu je účinným a minimálně invazivním testem pro hodnocení neuropatie malých vláken. Potenciál evokovaný kontaktním teplem (CHEP) zaznamenávání mozkových odpovědí vyvolaných kontaktními tepelnými stimuly na kůži je neinvazivní technika ke zkoumání termonociceptivních drah zprostředkovaných nervy malých vláken. V této studii použijeme integrovaný přístup kombinací kožní biopsie, kvantitativního senzorického testování, testů autonomních funkcí a CHEP ke zkoumání patologických, psychofyzikálních a fyziologických aspektů neuropatie malých vláken u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Cílem této studie je řešit následující problémy: (1) změny malých vláknitých nervů u uremie a CKD různého stadia; (2) korelace kožní inervace s klinickými projevy, teplotními prahy a autonomní funkcí; (3) vliv dialyzační terapie, typu dialyzační terapie nebo transplantace ledvin na neuropatii malých vláken u uremie; (4) role chemických látek v krvi, kovů a endokrinních profilů při rozvoji neuropatie malých vláken; (5) vztah mezi neuropatií malých vláken a pruritem nebo syndromem neklidných nohou; a (6) patologické a fyziologické koreláty bolestivých symptomů pomocí kožní biopsie a CHEP u neuropatie související s CKD. Výsledky studie poskytnou důležité poznatky pro pochopení patogeneze a prevence a nové léčby neuropatie malých vláken u CKD.