Neuropatía de fibras pequeñas en la enfermedad renal crónica

La disfunción neurológica es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC) en etapa tardía y el sistema nervioso periférico a menudo está involucrado en dicha complicación. Las alteraciones sensoriales como la parestesia y la hipoestesia son los síntomas predominantes en la polineuropatía urémica y tradicionalmente se piensa que la polineuropatía urémica afecta principalmente a los nervios sensoriales de gran diámetro. Sin embargo, en pacientes urémicos, los umbrales térmicos anormales, los síntomas sensoriales como entumecimiento, ardor, calor paradójico, frío o congelamiento y dolor, y los síntomas frecuentes de disfunción autonómica sugieren que la neuropatía de fibras pequeñas debería ser una entidad clínica en pacientes con ERC. Pero todavía hay pocas investigaciones con énfasis en los cambios de los nervios de fibras pequeñas en la ERC, y se sabe poco sobre las características y el mecanismo de la neuropatía de fibras pequeñas en la ERC. La biopsia de piel con evaluación de la densidad nerviosa epidérmica y la morfología de los nervios epidérmicos y el plexo nervioso subepidérmico es una prueba eficaz y mínimamente invasiva para la evaluación de la neuropatía de fibras pequeñas. El potencial evocado por calor de contacto (CHEP) que registra las respuestas cerebrales provocadas por estímulos de calor por contacto en la piel es una técnica no invasiva para investigar las vías termonociceptivas mediadas por nervios de fibras pequeñas. En el estudio actual, utilizaremos un enfoque integrado mediante la combinación de biopsia de piel, pruebas sensoriales cuantitativas, pruebas de función autónoma y CHEP para investigar los aspectos patológicos, psicofísicos y fisiológicos de la neuropatía de fibras pequeñas en pacientes con ERC. Los objetivos del presente estudio son abordar los siguientes temas: (1) los cambios de las fibras nerviosas pequeñas en la uremia y la ERC en diferentes etapas; (2) la correlación de la inervación de la piel con las manifestaciones clínicas, los umbrales térmicos y la función autonómica; (3) la influencia de la terapia de diálisis, el tipo de terapia de diálisis o el trasplante renal en la neuropatía de fibras pequeñas en la uremia; (4) el papel de las sustancias químicas de la sangre, los metales y los perfiles endocrinos en el desarrollo de la neuropatía de fibras pequeñas; (5) la relación entre la neuropatía de fibras pequeñas y el prurito o síndrome de piernas inquietas; y (6) los correlatos patológicos y fisiológicos de los síntomas dolorosos por biopsia de piel y CHEP en la neuropatía relacionada con la ERC. Los resultados del estudio proporcionarán información importante para la comprensión de la patogenia y la prevención y nuevos tratamientos de la neuropatía de fibras pequeñas en la ERC.