Neuropathie des petites fibres dans l'insuffisance rénale chronique

Le dysfonctionnement neurologique est une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique (IRC) à un stade avancé et le système nerveux périphérique est souvent impliqué dans une telle complication. Les troubles sensoriels tels que la paresthésie et l'hypoesthésie sont les symptômes prédominants de la polyneuropathie urémique et on pense traditionnellement que la polyneuropathie urémique implique principalement des nerfs sensoriels de grand diamètre. Cependant, chez les patients urémiques, les seuils thermiques anormaux, les symptômes sensoriels tels que l'engourdissement, la sensation de brûlure, la chaleur paradoxale, le froid ou le gel et la douleur, ainsi que les symptômes fréquents de dysfonctionnement autonome suggèrent que la neuropathie des petites fibres devrait être une entité clinique chez les patients atteints d'IRC. Mais il existe encore peu d'études mettant l'accent sur les modifications des nerfs à petites fibres dans l'IRC, et on en sait peu sur les caractéristiques et le mécanisme de la neuropathie à petites fibres dans l'IRC. La biopsie cutanée avec évaluation de la densité nerveuse épidermique et de la morphologie des nerfs épidermiques et du plexus nerveux sous-épidermique est un test efficace et peu invasif pour l'évaluation de la neuropathie des petites fibres. Le potentiel évoqué par la chaleur de contact (CHEP) enregistrant les réponses cérébrales évoquées par des stimuli de chaleur de contact sur la peau est une technique non invasive pour étudier les voies thermo-nociceptives médiées par les nerfs à petites fibres. Dans la présente étude, nous utiliserons une approche intégrée en combinant la biopsie cutanée, les tests sensoriels quantitatifs, les tests de la fonction autonome et le CHEP pour étudier les aspects pathologiques, psychophysiques et physiologiques de la neuropathie des petites fibres chez les patients atteints d'IRC. Les objectifs de l'étude actuelle sont d'aborder les questions suivantes : (1) les modifications des nerfs à petites fibres dans l'urémie et l'IRC de stade différent ; (2) la corrélation de l'innervation cutanée avec les manifestations cliniques, les seuils thermiques et la fonction autonome ; (3) l'influence de la dialyse, du type de dialyse ou de la transplantation rénale sur la neuropathie des petites fibres dans l'urémie ; (4) les rôles des substances chimiques sanguines, des métaux et des profils endocriniens sur le développement de la neuropathie des petites fibres ; (5) la relation entre la neuropathie des petites fibres et le prurit ou le syndrome des jambes sans repos ; et (6) les corrélats pathologiques et physiologiques des symptômes douloureux par biopsie cutanée et CHEP dans la neuropathie liée à l'IRC. Les résultats de l'étude fourniront des informations importantes sur la compréhension de la pathogenèse, ainsi que sur la prévention et les nouveaux traitements de la neuropathie des petites fibres dans l'IRC.