Sentinel-lymfkörtel hos patienter med papillärt sköldkörtelkarcinom och hos patienter med misstänkt sköldkörtelneoplasi (SNTC)

Standard kirurgisk behandling för högdifferentierad papillär sköldkörtelcancer > 10 mm enligt nya nationella och internationella riktlinjer, är total tyreoidektomi och central lymfnodclearance, och för patienter med cytologi som indikerar sköldkörtelneoplasi av oklar malign potentiell hemityreoidektomi på sidan av tumören.

Det finns dock ett antal kliniska problem med dessa metoder:

• För patienter med papillär sköldkörtelcancer kommer en betydande andel att få onödigt omfattande kirurgisk behandling
• Vid papillär sköldkörtelcancer ökar central lymfnodclearance risken för komplikationer, särskilt risken för hypoparatyreos.

Enligt en skandinavisk undersökning (Scandinavian Quality Register for Thyroid- and Parathyroid Surgery; www. thyroid-parathyroidsurgery.com), 16 % av patienterna med oklar follikulär neoplasi, kommer att få en slutlig histologisk diagnos av sköldkörtelcancer, och i hälften av dem kommer denna cancer att vara av den papillära subtypen. Hos patienter med preoperativt misstänkt, men ej påvisad malignitet genom cytologi, kommer 30 % att få en slutlig histologisk diagnos av sköldkörtelcancer, och hos dessa patienter kommer 70 % att vara av den papillära subtypen. Vanligtvis kommer dessa patienter att genomgå en andra operation med en kontralateral hemityreoidektomi. I många fall, på grund av risk för komplikationer, undviks central lymfnodclearance i dessa fall. Därför kommer iscensättningen av cancern att vara ofullständig, och vissa patienter kommer att få suboptimal kirurgisk behandling.

Studien är utformad för att jämföra SN-undersökning med den slutliga histologin för de centrala lymfnoderna:

• Pretrakeal och bilateral paratracheal för patienter med preoperativt diagnostiserad papillär sköldkörtelcancer
• Pretrakeal och ipsilateral paratrakeal för tumörer med osäker malign potential på cytologi

Identifieringen av SN kommer att underlättas av preoperativ ultraljudsstyrd injektion av 99m-Tc-nanokolloid albumin i sköldkörteltumören. Resultaten av den histologiska undersökningen av SN kommer att jämföras med resultaten från den centrala lymfnodclearancen.