Schildwachtlymfklier bij patiënten met papillair schildkliercarcinoom en bij patiënten met vermoedelijke schildklierneoplasie (SNTC)

De standaard chirurgische behandeling voor sterk gedifferentieerde papillaire schildklierkanker > 10 mm volgens recente nationale en internationale richtlijnen, is totale thyreoïdectomie en klaring van de centrale lymfeklieren, en voor patiënten met cytologie die schildklierneoplasie aangeeft of onduidelijke maligne potentiële hemithyreoïdectomie aan de kant van de tumor.

Er zijn echter een aantal klinische problemen met deze benaderingen:

• Van patiënten met papillaire schildklierkanker zal een aanzienlijk deel een onnodig uitgebreide chirurgische behandeling ondergaan
• Bij papillaire schildklierkanker verhoogt de klaring van de centrale lymfeklieren het risico op complicaties, vooral het risico op hypoparathyreoïdie.

Volgens een Scandinavisch onderzoek (Scandinavian Quality Register for Thyroid- and Parathyroid Surgery; www. thyroid-parathyroidsurgery.com), zal 16% van de patiënten met onduidelijke folliculaire neoplasie een definitieve histologische diagnose van schildklierkanker krijgen, en bij de helft van hen zal deze kanker van het papillaire subtype zijn. Bij patiënten met een preoperatieve vermoedelijke, maar niet door cytologie bewezen maligniteit, krijgt 30% een definitieve histologische diagnose van schildklierkanker, en van deze patiënten zal 70% van het papillaire subtype zijn. Meestal ondergaan deze patiënten een tweede operatie met een contralaterale hemithyreoïdectomie. Vanwege het risico op complicaties wordt in deze gevallen in veel gevallen de klaring van de centrale lymfeklieren vermeden. Daarom zal de stadiëring van de kanker onvolledig zijn en zullen sommige patiënten een suboptimale chirurgische behandeling krijgen.

De studie is ontworpen om SN-onderzoek te vergelijken met de uiteindelijke histologie van de centrale lymfeklieren:

• Pretracheale en bilaterale paratracheale patiënten met preoperatief gediagnosticeerde papillaire schildklierkanker
• Pretracheale en ipsilaterale paratracheale tumoren van onzeker kwaadaardig potentieel op cytologie

De identificatie van SN zal worden ondersteund door preoperatieve echogeleide injectie van 99m-Tc-nanocolloïde albumine in de schildkliertumor. De resultaten van het histologisch onderzoek van SN zullen worden vergeleken met die van de resultaten van de centrale lymfeklierklaring.