Sentinel-Lymphknoten bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkarzinom und bei Patienten mit Verdacht auf Schilddrüsenneoplasie (SNTC)

Die chirurgische Standardbehandlung bei hochdifferenziertem papillärem Schilddrüsenkrebs > 10 mm gemäß den neuesten nationalen und internationalen Leitlinien ist die totale Thyreoidektomie und zentrale Lymphknotenentfernung und bei Patienten mit Zytologie, die auf eine Schilddrüsenneoplasie mit unklarem bösartigem Potenzial hinweist, Hemithyreoidektomie auf der Seite des Tumors.

Es gibt jedoch eine Reihe von klinischen Problemen mit diesen Ansätzen:

• Bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkrebs wird ein erheblicher Teil unnötiger umfangreicher chirurgischer Behandlung unterzogen
• Bei papillärem Schilddrüsenkrebs erhöht die Entfernung zentraler Lymphknoten das Risiko für Komplikationen, insbesondere das Risiko für Hypoparathyreoidismus.

Laut einer skandinavischen Umfrage (Scandinavian Quality Register for Thyroid- and Parathyroid Surgery; www. thyroid-parathyroidsurgery.com) haben 16 % der Patienten mit unklarer follikulärer Neoplasie eine endgültige histologische Diagnose von Schilddrüsenkrebs, und bei der Hälfte von ihnen wird dieser Krebs vom papillären Subtyp sein. Bei Patienten mit präoperativ vermutetem, aber nicht zytologisch bewiesenem Malignom erhalten 30 % eine endgültige histologische Diagnose von Schilddrüsenkrebs, und bei diesen Patienten werden 70 % vom papillären Subtyp sein. Typischerweise werden diese Patienten einer zweiten Operation mit einer kontralateralen Hemithyreoidektomie unterzogen. In vielen Fällen wird in diesen Fällen aufgrund des Komplikationsrisikos eine zentrale Lymphknotenentfernung vermieden. Daher wird das Staging des Krebses unvollständig sein, und einige Patienten werden eine suboptimale chirurgische Behandlung erhalten.

Die Studie soll die SN-Untersuchung mit der endgültigen Histologie der zentralen Lymphknoten vergleichen:

• Prätracheal und bilateral paratracheal für Patienten mit präoperativ diagnostiziertem papillärem Schilddrüsenkrebs
• Prätracheal und ipsilateral paratracheal bei Tumoren mit ungewissem bösartigem Potenzial in der Zytologie

Die Identifizierung von SN wird durch die präoperative ultraschallgesteuerte Injektion von 99m-Tc-Nanokolloidalbumin in den Schilddrüsentumor unterstützt. Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung der SN werden mit den Ergebnissen der zentralen Lymphknotenräumung verglichen.