Riskfaktorer för tidig spädbarnskolonisering med meticillinresistenta Staphylococcus Aureus

Prevalensen av kolonisering och infektioner av meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) har ökat i den allmänna befolkningen, inklusive den pediatriska befolkningen. Det har rapporterats att MRSA-kolonisering kvarstår i upp till fyra år, och därför har de yngsta pediatriska patienterna, särskilt de som är yngre än 2 år, en hög risk för förlängd kolonisering under en tidsperiod då de är mottagliga för betydande hud- och mjukdelsinfektioner (SSTI) hänförliga till MRSA. När en långvarig kolonisering väl äger rum är återkommande SSTI vanliga, vilket resulterar i betydande sjuklighet och i vissa fall dödlighet, samt en betydande kostnad för sjukvården. Individer som koloniserats med MRSA har en ökad risk att utveckla MRSA-infektioner, som sträcker sig från lindrig sjukdom, såsom karbunklar, till allvarliga infektioner, såsom nekrotiserande lunginflammation och toxiskt chocksyndrom. Prevalensen av svåra MRSA-infektioner är också störst hos nyfödda och spädbarn, där ökad MRSA-kolonisering har observerats. I den tidiga spädbarnsperioden är den vanligaste manifestationen av MRSA-sjukdom pustulära hudskador, som drabbar cirka 5 % av den allmänna befolkningen, där MRSA-kolonisering är en viktig riskfaktor för denna sjukdom. Dessutom ökar förekomsten av pustulös sjukdom i den allmänna befolkningen, och det finns många fallrapporter av invasiv, livshotande MRSA-sjukdom i den tidiga spädbarnsperioden.

I motsvarighet till den ökande prevalensen i samhället har MRSA-transporten hos gravida kvinnor också eskalerat, och vaginal transport är betydande hos gravida kvinnor. Som en analogi är moderns vaginal grupp B-streptokockkolonisering (GBS) den största risken för spädbarnskolonisering oavsett om tidig eller sen neonatal kolonisering eller sjukdom inträffar. Det är fullt möjligt att vaginal MRSA-transport predisponerar nyfödda för kolonisering under förlossningsprocessen; denna mekanism har dock ännu inte studerats väl. Det finns andra mekanismer inblandade för tidig spädbarnskolonisering, inklusive nära kontakt med MRSA-koloniserade mödrar genom daglig vård och amning. MRSA-kolonisering i en hushållsmedlem i hög grad predisponerar kolonisering hos andra; därför kan tidig spädbarnskolonisering vara resultatet av kontakt med andra MRSA-koloniserade individer i ett hushåll. För närvarande är det inte klart vilka faktorer som är de viktigaste för att påverka tidig spädbarns MRSA-kolonisering och efterföljande infektion.

Inte bara är förekomsten av MRSA-kolonisering och -infektion på uppgång, utan det har varit få om några åtgärder som har vidtagits för att förhindra kolonisering och efterföljande infektion hos vuxna och barn. Utrotningsåtgärder har visat begränsad långsiktig nytta. Om vertikal överföring av MRSA kan fastställas som en kritisk händelse i sjukdomens patogenes, kan potentiellt effektiva strategier testas, och eventuellt kan spridningen av MRSA i samhället avbrytas.

Hypoteser och specifika mål:

1. Identifiera andelen, hastigheten och tiden för MRSA-kolonisering hos spädbarn födda av mödrar med och utan MRSA-kolonisering;
2. Jämför riskfaktorer för spädbarns MRSA-kolonisering i dessa två grupper;
3. Bestäm prevalensen och riskfaktorerna för att utveckla MRSA-infektioner hos det MRSA-koloniserade spädbarnet.