Esmolol för behandling av perioperativ takykardi

Nyttan jämfört med risken med perioperativ betablockadbehandling för att minska risken för biverkningar av ischemiska händelser hos högriskpatienter som genomgår icke-hjärtkirurgi har nyligen ifrågasatts. I synnerhet den perioperativa ischemistudien (POISE-studien) visade en kardioskyddande effekt endast på bekostnad av en högre incidens av stroke och dödlighet av alla orsaker. I den studien var död och stroke signifikant associerade med en ökning av hypotoni och bradykardi. Långverkande medel - aggressivt administrerade för att uppnå hjärtfrekvenskontroll (HR) - verkar vara associerade med signifikanta negativa resultat (död, stroke) trots myokardischemi och infarktminskning.

Det uppskattas att 20 procent av högriskpatienterna kommer till operation med kronisk betablockerare oral terapi. American Heart Association rekommenderar fortsatt behandling med betablockerare i denna situation eftersom utsättning av betablockerare är associerad med ökad frekvens av perioperativ hjärtinfarkt. Protokoll som optimerar den perioperativa administreringen av betablockerare hos högriskpatienter behövs därför.

Esmolol är en kardioselektiv betablockerare med kort eliminationshalveringstid (t1/2 = 9,2 min) och ingen inneboende sympatomimetisk aktivitet. Bevis har visat att Esmolol, med sin unika korta halveringstid, snabbt kan titreras för att både uppnå en hemodynamisk måleffekt och minska (eller förlora) sin effekt snabbt i instabila situationer och därigenom mildra oönskad hypotoni och/eller bradykardi.

Denna studie föreslår att man ska utvärdera säkerheten och effektiviteten av dosering för att uppnå måleffekter med Esmolol - en ultrakortverkande betablockerare - operationsdagen jämfört med standard långverkande oral Metoprolol dagen för operationen.