PETHEMA-LMA10: Behandling av akut myeloblastisk leukemi (AML) hos patienter yngre än eller lika med 65 år

Framsteg i den biologiska karakteriseringen av AML kan nu göra en korrekt uppskattning av risken för återfall och sannolikheten för överlevnad för olika grupper av patienter enligt uttrycket av olika sjukdomsparametrar. Karyotyp, de molekylära förändringarna som påverkar generna FLT3, NPM1 och CEBPA, minimal kvarvarande sjukdom genom flödescytometri och svar på första induktionscykeln är variabler som måste tas i beaktande när man planerar behandlingen av första linjen från en patient med AML.

Detta genombrott inom biologin har ännu inte resulterat i utvecklingen av nya läkemedel som verkligen är effektiva vid behandling av AML. Därför fortsätter behandlingens kärna att förlita sig på användningen av traditionell kemoterapi kombinerad eller inte med allogena hematopoetiska stamceller. Båda behandlingarna skiljer sig åt i deras antileukemiska effekt, högre i aloTPH, såväl som deras toxicitet och procedurrelaterade dödlighet, ökad även i aloTPH. Dessa aspekter bör tilläggas att de flesta kandidater till aloTPH-patienter saknar en HLA-identisk syskondonator, vilket tvingar fram sökandet efter alternativa källor och hematopoetiska stamcellsdonatorer. Dessa transplantationer är alternativa, men är inte engagerade i deras antileukemiska effekt, det har inneburit en större toxicitet. Därför beror den slutliga effektiviteten av dessa förfaranden till stor del på det korrekta urvalet av kandidater för detsamma.

Även om det råder bred enighet när det gäller induktionskemoterapi med en kombination av cytarabin och antracyklin, är valet av kemoterapiregim kontroversiellt idag efter remision. I den dåliga prognosen i sig involverar LMA, patienter som klassificeras som "gynnsam grupp" är acceptabel sjukdomsfri överlevnad med konsolideringsscheman som involverar högdos cytarabin. För andra patienter verkar det vara olämpligt att kombinera cytarabin med en antracyklin, åtminstone en cykel av konsolidering, och höja alternativet för allogena olika beroende på prognostiska markörer