PETHEMA-LMA10: Behandeling van acute myeloblastische leukemie (AML) bij patiënten jonger dan of gelijk aan 65 jaar

Vooruitgang in de biologische karakterisering van AML kan nu een goede inschatting maken van het risico op herhaling en de overlevingskans van verschillende groepen patiënten op basis van de uitdrukking van verschillende ziekteparameters. Karyotype, de moleculaire veranderingen die van invloed zijn op de genen FLT3, NPM1 en CEBPA, minimale restziekte door flowcytometrie en respons op de eerste inductiecyclus zijn variabelen waarmee rekening moet worden gehouden bij het plannen van de eerstelijnsbehandeling van een patiënt met AML.

Deze doorbraak op het gebied van de biologie heeft nog niet geleid tot de ontwikkeling van nieuwe medicijnen die echt effectief zijn bij de behandeling van AML. Daarom blijft de kern van de behandeling berusten op het gebruik van traditionele chemotherapie, al dan niet gecombineerd met allogene hematopoëtische stamcellen. Beide behandelingen verschillen in hun antileukemische werkzaamheid, hoger in aloTPH, evenals hun toxiciteit en proceduregerelateerde mortaliteit, ook verhoogd in de aloTPH. Deze aspecten moeten worden toegevoegd dat de meeste kandidaat-aloTPH-patiënten geen HLA-identieke broer of zus hebben, waardoor het zoeken naar alternatieve bronnen en hematopoëtische stamceldonoren wordt gedwongen. Deze transplantaties alternatief, maar zijn niet toegewijd aan hun antileukemische werkzaamheid, hebben wel een grotere toxiciteit geïmpliceerd. Daarom hangt de uiteindelijke effectiviteit van deze procedures grotendeels af van de juiste selectie van kandidaten daarvoor.

Hoewel er brede overeenstemming bestaat over inductiechemotherapie waarbij een combinatie van cytarabine met anthracycline wordt gebruikt, is de keuze van het chemotherapieregime tegenwoordig postremisión controversieel. In de slechte prognose van zichzelf zijn de LMA betrokken, patiënten geclassificeerd als "gunstige groep" zijn acceptabele ziektevrije overleving met consolidatieschema's met een hoge dosis cytarabine. Voor andere patiënten lijkt het ongepast om cytarabine te combineren met een anthracycline, ten minste één cyclus van consolidatie, en verhoogt de optie van allogene differentiatie afhankelijk van prognostische markers