Personlig riskidentifiering och hantering av arytmier och hjärtsvikt med EKG och MRT (PRIMERI)

Under C-TRIP Steg 1 förfinade vi en riskstratifieringsalgoritm baserad på elektronisk analys av 69 088 rutinmässiga 12-avlednings-EKG utförda i en stor medicinsk institution under en 6-månadersperiod genom att kombinera tidigare etablerade index för onormal repolarisering (vid QRS-T-vinkel) med validerade mått på myokardskada (Selvester QRS-poäng). Bland patienter som ansågs vara i riskzonen hade 4,9 % omkommit 18 månader senare och bland de överlevande de > 70 år gamla eller med LV ejektionsfraktion ≤ 35 %, eller med en hög risk att dö inom 3 år av cancer, slutstadiet av hjärta, lung. njursjukdomar, immunologiska eller neurologiska sjukdomar, exkluderades med hjälp av en enkel och reproducerbar screening arborescens baserad på den digitala journalen. Från poolen av kvarstående riskpatienter som härrör från tillämpningen av samma screeningmetoder i tre andra liknande stora akademiska institutioner, kommer ett urval av 1100 individer att rekryteras för ytterligare riskstratifiering som deltagare i den prospektiva C-TRIP Steg 2-studien. För C-TRIP Steg 2 kommer patienter att genomgå detaljerade fenotypiska studier inklusive kontrastförstärkt hjärt-MR, EKG Holter-inspelningar i vila och under en 6 minuters promenad, signalmedelvärde för EKG och biomarkörer för inflammation, myokardischemi och stress, samt index för kollagensyntes och omsättning. Patienterna kommer att följas i 3 år för utveckling av ett kombinerat kliniskt resultat inklusive mortalitet (alla orsaker, hjärt- och plötslig hjärtdöd) och sjukhusvistelse för icke-fatal hjärtinfarkt, akuta kranskärlssyndrom, ventrikulära arytmier och hjärtsvikt. Från kombinationen av utvalda fenotypiska markörer för dåligt utfall kommer ett riskpoäng att utvecklas och användas för utformning av profylaktiska strategier som syftar till att stävja för tidig plötslig hjärtdöd och hjärtsjukdom i slutstadiet bland patienter som för närvarande klassificeras som med mellanliggande risknivåer.