Identificação e gerenciamento de riscos personalizados para arritmias e insuficiência cardíaca por ECG e ressonância magnética (PRIMERI)

Durante o estágio 1 do C-TRIP, refinamos um algoritmo de estratificação de risco com base na análise eletrônica de 69.088 ECGs de rotina de 12 derivações realizados em uma grande instituição médica durante um período de 6 meses, combinando índices previamente estabelecidos de repolarização anormal (ângulo QRS-T amplo) com medidas validadas de dano miocárdico (escore Selvester QRS). Entre os pacientes considerados de risco, 4,9% morreram 18 meses depois e entre os sobreviventes aqueles > 70 anos de idade ou com fração de ejeção do VE ≤ 35%, ou com alto risco de morrer dentro de 3 anos de câncer, estágio final cardíaco, pulmonar , doenças renais, imunológicas ou neurológicas, foram excluídos usando uma arborescência de triagem simples e reprodutível com base no prontuário médico digital. Do grupo de pacientes de risco remanescentes derivados da aplicação dos mesmos métodos de triagem em três outras instituições acadêmicas de tamanho semelhante, uma amostra de 1.100 indivíduos será recrutada para uma estratificação de risco adicional como participantes do estudo prospectivo C-TRIP Estágio 2. Para C-TRIP Estágio 2, os pacientes serão submetidos a estudos fenotípicos detalhados, incluindo ressonância magnética cardíaca com contraste, registros de ECG Holter em repouso e durante uma caminhada de 6 minutos, ECG de sinal médio e biomarcadores de inflamação, isquemia miocárdica e estresse, bem como índices de Síntese e renovação do colágeno. Os pacientes serão acompanhados por 3 anos para o desenvolvimento de um desfecho clínico combinado, incluindo mortalidade (todas as causas, morte cardíaca e súbita cardíaca) e hospitalização por infarto do miocárdio não fatal, síndromes coronarianas agudas, arritmias ventriculares e insuficiência cardíaca. A partir da combinação de marcadores fenotípicos selecionados de mau prognóstico, um escore de risco será desenvolvido e utilizado para o desenho de estratégias profiláticas destinadas a reduzir a morte súbita cardíaca prematura e doença cardíaca em estágio terminal entre pacientes atualmente classificados como tendo níveis intermediários de risco.