Identificación y gestión personalizada del riesgo de arritmias e insuficiencia cardíaca mediante ECG y RM (PRIMERI)

Durante la Etapa 1 de C-TRIP, refinamos un algoritmo de estratificación de riesgo basado en el análisis electrónico de 69,088 ECG de rutina de 12 derivaciones realizados en una gran institución médica durante un período de 6 meses mediante la combinación de índices previamente establecidos de repolarización anormal (ángulo QRS-T ancho) con medidas validadas de daño miocárdico (puntuación QRS de Selvester). Entre los pacientes considerados de riesgo, el 4,9% había fallecido 18 meses después y entre los supervivientes los > 70 años o con fracción de eyección del VI ≤ 35%, o con alto riesgo de morir en los 3 años siguientes por cáncer, estadio terminal cardíaco, pulmonar , enfermedades renales, inmunológicas o neurológicas, fueron excluidas mediante una arborescencia de tamizaje simple y reproducible basada en la historia clínica digital. Del grupo de pacientes en riesgo restantes derivados de la aplicación de los mismos métodos de detección en otras tres instituciones académicas de tamaño similar, se reclutará una muestra de 1100 personas para una mayor estratificación del riesgo como participantes del estudio prospectivo C-TRIP Etapa 2. Para el estadio 2 de C-TRIP, los pacientes se someterán a estudios fenotípicos detallados que incluyen resonancia magnética cardíaca con contraste, registros ECG Holter en reposo y durante una caminata de 6 minutos, ECG promediado de señal y biomarcadores de inflamación, isquemia miocárdica y estrés, así como índices de síntesis y recambio de colágeno. Los pacientes serán seguidos durante 3 años para el desarrollo de un resultado clínico combinado que incluya mortalidad (todas las causas, muerte cardíaca y cardíaca súbita) y hospitalización por infarto de miocardio no fatal, síndromes coronarios agudos, arritmias ventriculares e insuficiencia cardíaca. A partir de la combinación de marcadores fenotípicos seleccionados de mal pronóstico, se desarrollará una puntuación de riesgo que se utilizará para el diseño de estrategias profilácticas dirigidas a frenar la muerte súbita cardíaca prematura y la enfermedad cardíaca en etapa terminal entre los pacientes actualmente clasificados como de nivel intermedio de riesgo.