Konventionell lateral intern sfinkterotomi, V-Y-anoplastik och skräddarsydd lateral inre sfinkterotomi med V-YF vid behandling av kronisk analfissur (CAF) (CAF)

Grupp I: Konventionell lateral intern sphincterotomi:

LIS utfördes i litotomiposition med en vanlig öppen teknik, kortfattat; ett 5 mm snitt gjordes i den perianala huden längs det intersfinteriska spåret. Den inre analsfinktern dissekerades sedan och ett segment drogs tillbaka med ett par artärkrafter och delades med diatermi till nivån för dentata linjen. Figurerna 5, 6, 7 och 8 illustrerar proceduren.

Grupp II: V-Y avancemang klaff:

V-Y-förflyttningsfliken utfördes genom att göra ett V-format snitt från kanterna av fissuren som sträckte sig ca 4 cm från analkanten och bort från mittlinjen. Den V-formade fliken bildad av hud och subkutant fett mobiliserades tillräckligt för att tillåta avancemang in i analkanalen för att täcka fissurdefekten. Man såg till att bevara tillräckligt med pediklar för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel. Flikbasen suturerades till den nedre analslemhinnan med avbruten 000 Vicryl Rapide. Figurerna 1, 2, 3 och 4 illustrerar proceduren.

Grupp III: Skräddarsydd lateral intern sphincterotomi med V-Y avancemang flik:

Skräddarsydd lateral sphincterotomi utfördes i litotomipositionen genom en vanlig öppen teknik, kortfattat; ett 5 mm snitt gjordes i den perianala huden längs det intersfinteriska spåret. Den inre analsfinktern dissekerades sedan och ett segment drogs tillbaka med ett par artärkrafter och delades med diatermi, omfattningen av sfinkterotomin gjordes för att vara mer eller mindre lika med längden på fissuren. Sedan utfördes V-Y-avancemangsfliken. Alla bedömningar utfördes av utredare som var blinda för det experimentella tillståndet. Det primära resultatet var fullständig läkning (komplett epiteliseringsskräck eller inga tecken på fissur, läkning ansågs vara försenad om såret inte hade läkt helt senast 6 veckor efter ingreppet). Sekundära utfall var operationstid, längd på sjukhusvistelse, anal inkontinens (bestäms av Pescatori-poängsystemet (32), tid för smärtlindring, postoperativ anal manometer, komplikationer (eccymos, hematom, infektion, avbrott i flik, flapnekros), ihållande symtom, patienttillfredsställelse (bedömd på en visuell analog skala VAS), återfallsfrekvens och livskvalitet.

Livskvalitet utvärderades med hjälp av Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) utvecklat av Eypasch och medarbetare