Esfincterotomia lateral interna convencional, anoplastia V-Y e esfincterotomia lateral interna personalizada com V-YF no tratamento da fissura anal crônica (CAF) (CAF)

Grupo I: Esfincterotomia lateral interna convencional:

O LIS foi realizado na posição de litotomia por uma técnica aberta padrão, brevemente; uma incisão de 5 mm foi feita na pele perianal ao longo do sulco interesfincérico. O esfíncter anal interno foi então dissecado e um segmento retirado com um par de forças arteriais e dividido com diatermia ao nível da linha denteada. As Figuras 5, 6, 7 e 8 ilustram o procedimento.

Grupo II: Retalho de avanço V-Y:

O retalho de avanço V-Y foi realizado fazendo uma incisão em forma de V a partir das bordas da fissura estendendo-se cerca de 4 cm da borda anal e afastando-se da linha média. O retalho em V formado por pele e gordura subcutânea foi mobilizado o suficiente para permitir o avanço no canal anal para cobrir o defeito da fissura. Cuidados foram tomados para preservar pedículos suficientes para garantir suprimento sanguíneo adequado. A base do retalho foi suturada à mucosa anal inferior com Vicryl Rapide 000 interrompido. As Figuras 1, 2, 3 e 4 ilustram o procedimento.

Grupo III: Esfincterotomia lateral interna personalizada com retalho de avanço V-Y:

A esfincterotomia lateral adaptada foi realizada na posição de litotomia por uma técnica aberta padrão, brevemente; uma incisão de 5 mm foi feita na pele perianal ao longo do sulco interesfincérico. O esfíncter anal interno foi então dissecado e um segmento retirado com um par de forças arteriais e dividido com diatermia, a extensão da esfincterotomia foi feita para ser mais ou menos igual ao comprimento da fissura. Em seguida, o retalho de avanço V-Y foi realizado. Todas as avaliações foram realizadas por investigadores que desconheciam a condição experimental. O desfecho primário foi a cicatrização completa (cica de epitelização completa ou nenhum sinal de fissura, a cicatrização foi considerada atrasada se a ferida não tivesse cicatrizado completamente em 6 semanas após o procedimento). Os desfechos secundários foram tempo operatório, duração da internação hospitalar, incontinência anal (determinada pelo sistema de pontuação de Pescatori (32), tempo de alívio da dor, manometria anal pós-operatória, complicações (eccimose, hematoma, infecção, rompimento do retalho, necrose do retalho), persistência sintomas, satisfação dos pacientes (avaliada em uma escala visual analógica VAS), taxa de recorrência e qualidade de vida.

A qualidade de vida foi avaliada por meio do Índice de Qualidade de Vida Gastrointestinal (GIQLI) desenvolvido por Eypasch e colaboradores