Konventionel lateral intern sphincterotomi, V-Y-anoplastik og skræddersyet lateral intern sphincterotomi med V-YF til behandling af kronisk analfissur (CAF) (CAF)

Gruppe I: Konventionel lateral intern sphincterotomi:

LIS blev udført i litotomipositionen ved en standard åben teknik, kort; et 5 mm snit blev lavet i den perianale hud langs den intersfinteriske rille. Den indre analsfinkter blev derefter dissekeret, og et segment blev trukket tilbage med et par arteriekræfter og delt med diatermi til niveauet af dentatlinien. Figur 5, 6, 7 og 8 illustrerer proceduren.

Gruppe II: V-Y avancement flap:

V-Y-fremføringsklappen blev udført ved at lave et V-formet snit fra kanterne af fissuren, der strækker sig ca. 4 cm fra analkanten og væk fra midtlinjen. Den V-formede flap dannet af hud og subkutant fedt blev mobiliseret tilstrækkeligt til at tillade fremføring ind i analkanalen for at dække fissurdefekten. Der blev sørget for at bevare nok pedikler til at sikre tilstrækkelig blodforsyning. Bunden af ​​flappen blev syet til den nedre analslimhinde med afbrudt 000 Vicryl Rapide. Figur 1, 2, 3 og 4 illustrerer proceduren.

Gruppe III: Skræddersyet lateral intern sphincterotomi med V-Y avancement flap:

Skræddersyet lateral sphincterotomi blev udført i litotomipositionen ved en standard åben teknik, kortvarigt; et 5 mm snit blev lavet i den perianale hud langs den intersfinteriske rille. Den indvendige analsfinkter blev derefter dissekeret og et segment trukket tilbage med et par arteriekræfter og delt med diatermi, omfanget af sphincterotomi blev gjort til at være mere eller mindre lig med længden af ​​fissuren. Derefter blev V-Y-fremføringsklappen udført. Alle vurderinger blev udført af efterforskere, der var blindet for den eksperimentelle tilstand. Det primære resultat var fuldstændig heling (komplet epiteliseringsforskrækkelse eller ingen tegn på fissur, heling blev anset for at være forsinket, hvis såret ikke var fuldstændig helet 6 uger efter proceduren). Sekundære udfald var operationstid, hospitalsopholdslængde, anal inkontinens (bestemt ved Pescatori-scoringssystem (32), smertelindringstid, postoperativ analmanometer, komplikationer (eccyhmosis, hæmatom, infektion, afbrydelse af flap, flapnekrose), vedvarende symptomer, patienttilfredshed (vurderet på en visuel analog skala VAS), recidivrate og livskvalitet.

Livskvalitet blev vurderet ved hjælp af Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) udviklet af Eypasch og kolleger