Sfinterotomia laterale interna convenzionale, anoplastica V-Y e sfinterotomia interna laterale su misura con V-YF nel trattamento della ragade anale cronica (CAF) (CAF)

Gruppo I: Sfinterotomia laterale interna convenzionale:

La LIS è stata eseguita in posizione litotomica con una tecnica aperta standard, brevemente; è stata praticata un'incisione di 5 mm nella cute perianale lungo il solco intersfinterico. Lo sfintere anale interno è stato quindi sezionato e un segmento ritirato con un paio di forze arteriose e diviso con diatermia a livello della linea dentata. Le figure 5, 6, 7 e 8 illustrano la procedura.

Gruppo II: lembo di avanzamento V-Y:

Il lembo di avanzamento V-Y è stato eseguito praticando un'incisione a forma di V dai bordi della fessura che si estende per circa 4 cm dal bordo anale e lontano dalla linea mediana. Il lembo a forma di V formato da pelle e grasso sottocutaneo è stato mobilizzato sufficientemente per consentire l'avanzamento nel canale anale per coprire il difetto della fessura. Si è prestata attenzione a preservare un numero sufficiente di peduncoli per garantire un adeguato apporto di sangue. La base del lembo è stata suturata alla mucosa anale inferiore con 000 Vicryl Rapide interrotto. Le figure 1, 2, 3 e 4 illustrano la procedura.

Gruppo III: sfinterotomia interna laterale su misura con lembo di avanzamento V-Y:

La sfinterotomia laterale su misura è stata eseguita in posizione litotomica mediante una tecnica aperta standard, brevemente; è stata praticata un'incisione di 5 mm nella cute perianale lungo il solco intersfinterico. Lo sfintere anale interno è stato quindi sezionato e un segmento ritirato con un paio di forze arteriose e diviso con diatermia, l'estensione della sfinterotomia è stata eseguita per essere più o meno uguale alla lunghezza della fessura. Quindi è stato eseguito il lembo di avanzamento V-Y. Tutte le valutazioni sono state condotte da ricercatori che erano accecati dalla condizione sperimentale. L'outcome primario era la completa guarigione (completa paura dell'epitelizzazione o nessun segno di fessurazione, la guarigione era considerata ritardata se la ferita non era completamente guarita entro 6 settimane dopo la procedura). Gli esiti secondari erano tempo operatorio, durata della degenza ospedaliera, incontinenza anale (determinata dal sistema di punteggio Pescatori (32), tempo di sollievo dal dolore, manometria anale postoperatoria, complicanze (eccihmosi, ematoma, infezione, rottura del lembo, necrosi del lembo), persistente sintomi, soddisfazione dei pazienti (valutata su una scala analogica visiva VAS), tasso di recidiva e qualità della vita.

La qualità della vita è stata valutata utilizzando il Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) sviluppato da Eypasch e colleghi