Esfinterotomía Interna Lateral Convencional, Anoplastia V-Y y Esfinterotomía Interna Lateral A Medida Con V-YF en el Tratamiento de la Fisura Anal Crónica (CAF) (CAF)

Grupo I: Esfinterotomía lateral interna convencional:

LIS se realizó en la posición de litotomía mediante una técnica abierta estándar, brevemente; se realizó una incisión de 5 mm en la piel perianal a lo largo del surco interesfinteriano. Luego se disecó el esfínter anal interno y se extrajo un segmento con un par de fuerzas arteriales y se dividió con diatermia hasta el nivel de la línea dentada. Las Figuras 5, 6, 7 y 8 ilustran el procedimiento.

Grupo II: colgajo de avance V-Y:

El colgajo de avance V-Y se realizó haciendo una incisión en forma de V desde los bordes de la fisura que se extendía unos 4 cm desde el margen anal y alejándose de la línea media. El colgajo en forma de V formado por piel y grasa subcutánea se movilizó lo suficiente como para permitir el avance hacia el canal anal para cubrir el defecto de la fisura. Se tuvo cuidado de preservar suficientes pedículos para asegurar un suministro de sangre adecuado. La base del colgajo se suturó a la mucosa anal inferior con Vicryl Rapide 000 discontinuo. Las figuras 1, 2, 3 y 4 ilustran el procedimiento.

Grupo III: Esfinterotomía lateral interna a medida con colgajo de avance V-Y:

La esfinterotomía lateral adaptada se realizó en la posición de litotomía mediante una técnica abierta estándar, brevemente; se realizó una incisión de 5 mm en la piel perianal a lo largo del surco interesfinteriano. Luego se disecó el esfínter anal interno y se extrajo un segmento con un par de fuerzas arteriales y se dividió con diatermia, la extensión de la esfinterotomía se hizo para que fuera más o menos igual a la longitud de la fisura. Luego se realizó el colgajo de avance V-Y. Todas las evaluaciones fueron realizadas por investigadores que desconocían la condición experimental. El resultado primario fue la curación completa (susto de epitelización completa o sin signos de fisura; se consideró que la curación se retrasó si la herida no había cicatrizado por completo a las 6 semanas después del procedimiento). Los resultados secundarios fueron el tiempo operatorio, la duración de la estancia hospitalaria, la incontinencia anal (determinada por el sistema de puntuación de Pescatori (32), el tiempo de alivio del dolor, la manometría anal posoperatoria, las complicaciones (echimosis, hematoma, infección, ruptura del colgajo, necrosis del colgajo), síntomas, satisfacción de los pacientes (evaluada en una escala análoga visual EVA), tasa de recurrencia y calidad de vida.

La calidad de vida se evaluó mediante el Índice de Calidad de Vida Gastrointestinal (GIQLI) desarrollado por Eypasch y colaboradores