Endotelfunktion och arterio-venös fistelmognad (EFAVF)

Nuvarande riktlinjer för praxis föreskriver att 65 % av alla vanliga ESRD-patienter ska få HD genom någon sorts arteriovenös fistel (AVF). En AVF är en subkutan, permanent vaskulär åtkomst som skapas kirurgiskt genom att ansluta en ven med en artär och är det föredragna åtkomstsättet på grund av lägre infektions- eller trombosfrekvens jämfört med protestransplantat eller tunnlade linjer. En AVF är mogen om den kan upprätthålla högkvalitativ HD. Däremot är frekvensen av primärt misslyckande (oförmågan hos en AVF att upprätthålla HD) höga, mellan 40-70 %. Traditionella kranskärlsriskfaktorer som högt blodtryck, hyperkolesterolemi och diabetes mellitus har begränsad förmåga att tillåta kirurger att förutsäga vilka AVF som kommer att mogna.

En möjlig förklaring involverar vaskulär ombyggnad, de strukturella förändringar som sker i ett blodkärl som svar på hemodynamiska stimuli. Endotelet, som ligger vid gränsytan mellan kärlväggen och strömmande blod, är en "biosensor", som reagerar på förändringar i blodflöde och tryck. Det initierar ett komplext biologiskt svar inklusive cellulär proliferation och migration, matrisnedbrytning och cellulär apoptos. Denna longitudinella observationsstudie antar att endotelfunktion är en kritisk modulator av AVF-mognad. Specifikt att patienter med inflammation kommer att ha försämrad endotelfunktion och visa mindre signifikant ombyggnad än andra.