Endotheliale functie en arterio-veneuze fistelrijping (EFAVF)

De huidige praktijkrichtlijnen bepalen dat 65% van alle voorkomende ESRD-patiënten de ZvH moet krijgen via een soort arterioveneuze fistel (AVF). Een AVF is een subcutane, permanente vasculaire toegang die chirurgisch tot stand wordt gebracht door een ader met een slagader te verbinden en is de geprefereerde toegangsmethode vanwege lagere infectie- of trombosepercentages in vergelijking met prothetische transplantaten of getunnelde lijnen. Een AVF is volwassen als hij HD van hoge kwaliteit kan ondersteunen. De percentages van primair falen (het onvermogen van een AVF om de ZvH te ondersteunen) zijn echter hoog, variërend van 40-70%. Traditionele coronaire risicofactoren, zoals hypertensie, hypercholesterolemie en diabetes mellitus, hebben een beperkt vermogen om chirurgen in staat te stellen te voorspellen welke AVF's zullen rijpen.

Een mogelijke verklaring betreft vasculaire remodellering, de structurele veranderingen die optreden in een bloedvat als reactie op hemodynamische stimuli. Het endotheel, dat op het grensvlak van de vaatwand en het stromende bloed ligt, is een "biosensor", die reageert op veranderingen in de bloedstroom en druk. Het initieert een complexe biologische respons, waaronder cellulaire proliferatie en migratie, matrixafbraak en cellulaire apoptose. Deze longitudinale, observationele studie veronderstelt dat de endotheliale functie een kritische modulator is van AVF-rijping. In het bijzonder dat patiënten met een ontsteking een verminderde endotheliale functie hebben en minder significante remodellering vertonen dan anderen.