Función endotelial y maduración de la fístula arteriovenosa (EFAVF)

Las guías de práctica actuales estipulan que el 65% de todos los pacientes con ESRD prevalentes deben recibir HD a través de algún tipo de fístula arteriovenosa (FAV). Una FAV es un acceso vascular subcutáneo permanente creado quirúrgicamente al conectar una vena con una arteria y es el modo de acceso preferido debido a las tasas más bajas de infección o trombosis en comparación con los injertos protésicos o las líneas tunelizadas. Un AVF está maduro si puede soportar HD de alta calidad. Sin embargo, las tasas de fracaso primario (la incapacidad de una FAV para mantener la HD) son altas, y oscilan entre el 40 y el 70 %. Los factores de riesgo coronario tradicionales, como la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus, tienen una capacidad limitada para permitir a los cirujanos predecir qué FAV madurarán.

Una posible explicación involucra la remodelación vascular, los cambios estructurales que ocurren en un vaso sanguíneo en respuesta a estímulos hemodinámicos. El endotelial, que se encuentra en la interfaz de la pared del vaso y la sangre que fluye, es un "biosensor" que responde a los cambios en el flujo sanguíneo y la presión. Inicia una respuesta biológica compleja que incluye la proliferación y migración celular, la degradación de la matriz y la apoptosis celular. Este estudio observacional longitudinal plantea la hipótesis de que la función endotelial es un modulador fundamental de la maduración de la FAV. Específicamente, que los pacientes con inflamación tendrán una función endotelial deteriorada y demostrarán una remodelación menos significativa que otros.