Långtidsresultat av total tyreoidektomi kontra mindre än total tyreoidektomi för papillär sköldkörtelmikrokarcinom

Även om den stora majoriteten av patienter med papillärt sköldkörtelmikrokarcinom (PTMC) har utmärkta långsiktiga resultat, upplever vissa patienter tumörrecidiv, antingen lokalt eller, mindre ofta, som avlägsna metastaser, med vissa patienter som dör på grund av denna sjukdom. Det naturliga förloppet av PTMC har inte alltid varit allmänt accepterat, vilket skapar kontroverser angående diagnosen och behandlingen av PTMC. Vidare är det ännu inte möjligt att med säkerhet identifiera PTMC:er som skulle ta aggressiva kurser om de inte behandlas. Behandlingsrekommendationerna sträcker sig från endast observation till kraftig intervention med total tyreoidektomi, profylaktisk cervikal lymfkörteldissektion och adjuvant RI-ablation. Därför har ännu ingen konsensus nåtts om den biologiska aggressiviteten hos PTMC eller om vilken terapi som är mest lämplig. Dessutom är effekten av flera kliniskt patologiska riskfaktorer, inklusive tumörstorlek, oklar, även om patienter med tumörer ≤ 0,5 cm i diameter kan ha en bättre prognos än patienter med tumörer 0,5-1 cm i storlek.

De flesta studier som utvärderar den korrekta omfattningen av kirurgi för PTMC har varit retrospektiva i design. En prospektiv, långsiktig, randomiserad studie på ett stort antal patienter är dock kanske inte genomförbar på grund av behovet av en omfattande uppföljningstid, kostnaderna förknippade med en sådan studie och i synnerhet dess etiska begränsningar. Följaktligen är det för närvarande inte möjligt att fastställa prognosen för patienter med PTMC eller den korrekta terapeutiska metoden hos dessa patienter. Utredarna jämförde därför långtidsresultat efter total tyreoidektomi (TT: total eller nästan total tyreoidektomi) eller mindre än total tyreoidektomi (LT: lobektomi eller subtotal tyreoidektomi) i en stor kohort av patienter med PTMC, med hjälp av propensity-poängmatchning för att justera för okontrollerad tilldelning av kirurgisk omfattning hos dessa patienter. Dessutom utvärderade utredarna om tumörstorleken, ≤ 0,5 cm eller > 0,5 cm, hade en signifikant inverkan på att bestämma omfattningen av operationen hos patienter med PTMC.