Langfristige Ergebnisse der totalen Thyreoidektomie im Vergleich zu weniger als totaler Thyreoidektomie bei papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom

Obwohl die überwiegende Mehrheit der Patienten mit papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom (PTMC) hervorragende Langzeitergebnisse aufweist, kommt es bei einigen Patienten zu Tumorrezidiven, entweder lokal oder seltener als Fernmetastasen, wobei einige Patienten aufgrund dieser Krankheit sterben. Der natürliche Verlauf von PTMC wurde nicht immer allgemein akzeptiert, was zu Kontroversen bezüglich der Diagnose und Behandlung von PTMC führte. Zudem ist es noch nicht möglich, PTMCs sicher zu identifizieren, die unbehandelt aggressive Verläufe nehmen würden. Die Behandlungsempfehlungen reichen von alleiniger Beobachtung bis hin zu energischer Intervention mit totaler Thyreoidektomie, prophylaktischer zervikaler Lymphknotendissektion und adjuvanter RI-Ablation. Daher gibt es noch keinen Konsens über die biologische Aggressivität von PTMC oder darüber, welche Therapie am besten geeignet ist. Darüber hinaus ist der Einfluss mehrerer klinisch-pathologischer Risikofaktoren, einschließlich der Tumorgröße, unklar, obwohl Patienten mit Tumoren von ≤ 0,5 cm Durchmesser eine bessere Prognose haben können als Patienten mit Tumoren von 0,5-1 cm Größe.

Die meisten Studien, die das richtige Ausmaß der Operation bei PTMC bewerteten, waren retrospektiv angelegt. Eine prospektive, langfristige, randomisierte Studie an einer großen Anzahl von Patienten ist jedoch aufgrund der Notwendigkeit einer langen Nachbeobachtungszeit, der mit einer solchen Studie verbundenen Kosten und insbesondere ihrer ethischen Zwänge möglicherweise nicht durchführbar. Folglich ist es derzeit nicht möglich, die Prognose von Patienten mit PTMC oder den richtigen therapeutischen Ansatz bei diesen Patienten zu bestimmen. Die Forscher verglichen daher die langfristigen Ergebnisse nach totaler Thyreoidektomie (TT: totale oder nahezu totale Thyreoidektomie) oder weniger als totaler Thyreoidektomie (LT: Lobektomie oder subtotale Thyreoidektomie) in einer großen Kohorte von Patienten mit PTMC, wobei sie zur Anpassung den Neigungs-Score-Matching verwendeten für die unkontrollierte Zuordnung des chirurgischen Ausmaßes bei diesen Patienten. Darüber hinaus bewerteten die Prüfärzte, ob eine Tumorgröße von ≤ 0,5 cm oder > 0,5 cm einen signifikanten Einfluss auf die Bestimmung des Umfangs der Operation bei Patienten mit PTMC hatte.