Metoprololsuccinat vid hjärtremodellering relaterad till cirros (CARE Cirrhosis)

Cirrotisk kardiomyopati (CMC) definieras som en kronisk hjärtdysfunktion hos patienter med cirros. Dessutom kännetecknas den av ett onormalt och trubbigt svar på patologisk eller farmakologisk stress i frånvaro av någon annan associerad hjärtsjukdom. De diagnostiska kriterierna är: ökad hjärtminutvolym vid baslinjen, försvagat myokardiellt kontraktilt svar på stress, diastolisk dysfunktion och elektrofysiologiska repolarisationsavvikelser. Man misstänker att hjärtdysfunktion vid cirros bidrar till uppkomsten av komplikationer vid leversjukdom. Vi kommer att undersöka effekten av metoprololsuccinat vid reversering av hjärtdysfunktion och förebyggande av komplikationer av cirros hos patienter med cirrhotisk kardiomyopati. Dessutom vill vi studera påverkan av närvaron av CMC i utvecklingen av cirrospatienter. Studien kommer att vara prospektiv, randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad. Provet består av 125 patienter mellan 18 och 60 år med diagnosen svår levercirros (Child B eller C eller MELD-poäng över 10) med cirrhotisk kardiomyopati eller inte. Av dessa kommer 100 patienter med cirrhotisk kardiomyopati att randomiseras i två grupper: grupp R1 (metoprololsuccinat) och grupp R2 (placebo). Grupp F kommer att bestå av cirrospatienter utan kardiomyopati och kommer inte att få medicin. Patienterna kommer att utvärderas genom klinisk undersökning, viloelektrokardiogram, 24-timmars Holter, stressekokardiografi och laboratorie (brain natriuretic peptide (BNP), katekolaminer, plasmareninaktivitet och troponin) vid inkludering och efter sex månader. Slutpunkterna är: 1) Reversering av hjärtdysfunktion hos patienter med cirrhotisk kardiomyopati, 2) Utveckling av hepatorenalt syndrom, 3) Reversering av de elektrofysiologiska abnormiteterna, 4) Förändringar i laboratorietester och 5) Mortalitet.